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巨刺、缪刺和经刺浅析 杨松 浙江省台州巿黄岩区院桥中心卫生院颈肩腰腿痛专科 浙江省台州巿 318025 摘要：巨刺、缪刺和经刺最早出现在《内经》中，此三种刺法在运用时易于混淆，主 要浅析巨刺、缪刺和经刺的异同，着重于讨论在临床中如何辨别使用。 关键词：巨刺；缪刺；经刺 巨刺、缪刺和经刺最早出现在《内经》中，到现在此三种针刺法一直广泛应用于临床，许多针灸工作者总结临床经验，写了许多有关巨刺、缪刺法疗痛证方面的文章。通过阅读比较发现大多笔者只注重某种刺法的临床疗效，不大注意三种刺法的针刺范围，没有严格把握病例的纳入标准。有的写了用巨刺治疗什么痛证多少例，有的写用缪刺治疗同样疾病几例，疗效怎么样，也有的用经刺治疗此疾病，同样得出疗效显著的结果。更有的选取一类病人分为治疗组和对照组，用二种或三种刺法直接做比较，得出某一刺法同样或优于另一刺法的结论。在选取针刺法时比较随意，没有做有效的‘辨证论治’。因此在此将这三种刺法进行简单的比较分析，避免混淆和误用。 1巨刺、缪刺和经刺的来源和概念 1.1巨刺在《内经》中出现三处。《素问·调经论》中有“痛在于左而右脉病者，巨刺之”。《灵枢·官针》“凡刺有九以应九变，一曰输刺，输刺者刺诸经荥输藏腧也，二曰远道刺，……八曰巨刺，巨刺者左取右右取左，九曰焠刺，焠刺者燔针以取痹也。”明确了巨刺是古代九刺法之一。《素问·缪刺论》“邪客于经，左盛则右病，右盛则左病。亦有移易者，左痛未已，而右脉先病。如此者，必巨刺之，必中其经，非络脉也。”此处针对巨刺论述最为详细。对于巨刺的认识，历代医家主要对巨字的解释大体有：巨者大也，有‘大经’之说，即巨刺刺大经；有长针，即用长针针刺之说；也有‘互’之说，即巨是互的误写，有左右两侧相互交叉的意思。 1.2缪刺在内经中出现很多，其中《素问·缪刺论》用一整篇来论述缪刺，可见缪刺法在古代针刺治疗中的地位和作用。“今邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入于经，流溢于大络，而生奇病也。夫邪客于大络者，左注右，右注左，上下左右与经相干，而布于四末，其气无常处，不入于经俞，命曰缪刺。”“故络病者，其痛与经脉缪处，故命曰缪刺。”此处对缪刺下了明确的定义。各个医家对缪刺中的缪字作了许多解释，根据意思也有好几种读音，大多数认为，缪刺是有别于常规刺法，如区别于巨刺的一种刺法。另外还有交错的意思，即左取右，右取左的一种刺法特征。但缪刺这一重要刺法没有归入于九刺法或别的刺法中，在《灵枢·官针》中没有提及，笔者认为可能是属于左病取右，右病取左治法下有别于巨刺的一种分类针法。 1.3经刺是常用的一种针法，属于九刺法之一，《灵枢·官针》中“三曰经刺，经刺者，刺大经之结络经分也。”《灵枢·禁服》有“不盛不虚以经取之，名曰经刺。”即本经自病，取其本经分属。古今有许多学者把巨刺等同于经刺，因都是刺经脉的针法。笔者认为经刺与巨刺肯定是有区别的，《灵枢·官针》何必将其列为九针刺法中的两种刺法。 2巨刺、缪刺和经刺的异同 2.1针刺病位 《素问·缪刺论》中详细指出了病位。“邪客于经，左盛则右病，右盛则左病。亦有移易者，左痛未已，而右脉先病。如此者，必巨刺之，必中其经，非络脉也。”明确了巨刺的病位在经脉。“夫邪客于大络者，左注右，右注左，上下左右与经相干，而布于四末，其气无常处，不入于经俞，命曰缪刺。”说明缪刺的病位是在络脉，邪气侵袭人体之后，经皮肤入络脉，虽干扰经脉，但不入经脉，乃在络脉中。“夫邪之客于形也，……此邪之从皮毛而入，极于五藏之次也。如此者，则治其经焉。”指出了病邪从皮毛递次侵入五脏的顺序，治疗时应当针刺其经。“凡刺之数，先视其经脉，切而循之，审其虚实而调之，不调者，经刺之，……。”《灵枢·官针》“经刺者，刺大经之结络经分也。”都确认了经刺的病位在经脉。 2.2刺法依据 《素问·调经论》“身形有痛，九候莫病，则缪刺之；痛在于左成而右脉病者，巨刺之。必谨察其九候，针道具备矣。”指出了身形有痛，三部病脉尚未出现时用缪刺，病痛在于左（或右），而右（或左）出现病脉时用巨刺。若其病不盛不虚，经脉不调时，则应当从本经取治即用经刺法。 2.3针刺方法 巨刺和缪刺皆为左病取右，右病取左的针刺方法，这是两者的相同之处。但巨刺深刺刺其经，包括对侧躯干和上下肢的经穴。络刺浅刺刺其络，多取对侧手足爪甲上。虽经刺和巨刺同是治疗经脉病变所造成的疾病，都是刺其经脉，但经刺是刺发病的大经上的结络部分，即本经自病取本经分属针刺，非左病取右，右病取左治疗。 3脉诊在选择巨刺、缪刺和经刺中的作用 《灵枢·九针十二原》“凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也。”《素问·宝命全形论》“凡刺之真，必先治神。五脏已定，九候已备，后乃存针。”阐明了针刺前须仔细诊察脉象，明确脏气经脉的虚实后才能用针。《素问·离合真邪论》“审扪循三部九候之盛虚而调之，……故曰：刺不知三部九候病脉之处，虽有大过且至，工不能禁也。……不知三部九候，故不能久长。”更是用了一大段篇幅论述三部九候诊脉法在针刺时的重要性。因此在临证用针时如何合理远择缪刺、巨刺和经刺，脉诊是重要的手段，也是主要的指标。诊脉时采用三部九候诊法或仅用寸口脉诊法，须临证时灵活掌握。 4结论 综合前面阐述的巨刺、缪刺和经刺的概念及异同，可见，邪中于络，且此时九候脉象应没有出现病脉，这时就采用缪刺的方法治疗；邪中于经，九候出现病脉，同时必须是一侧出现症状或体征，病脉出现对侧时，采用巨刺的方法治疗；另外邪中于经，病脉出现同侧或双侧时，采用经刺治疗。有研究者在分析巨刺与缪刺临床应用文献比较中得出：治疗疼痛类疾病，根据寸口脉脉象，若脉象正常者，用缪刺法。若脉象异常，异常脉象与病痛部位相左的用巨刺法，异常脉象与病痛部位相一致的用经刺法[1]。针刺疗法在中风病的治疗中占有举足轻重的地位，中医学将中风分为中经络和中脏腑。中经络又分为中络和中经。中络者病位较浅，病情较轻，主要表现为口眼歪斜、口角流涎、语言不利，无脉象改变，临床运用缪刺早期针刺，采用左右交叉取穴，浅刺或刺络出血，往往能获得很好的效果。中经和中脏腑者，病位较深，病情较重，主要有半身不遂的偏瘫表现，有单侧或双侧脉象改变。病在于左（右），右（左）脉病者，用巨刺法针刺；同侧或双侧脉象改变者，用经刺法治疗。因此在针刺前要做好‘辨脉论治’，包括分经络论治和辨脉论治，只有这样才能得心应手，屡收奇效。 参考文献 [1]王洪彬,李晓泓,宋晓琳,等.巨刺与缪刺临床应用文献的比较研究[J].中华中医药学刊,2009,27(9):1847-1849.
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