|
咳嗽案 王志汕 2014级修园班   郭明章，主任中医师，福建省中医药学会中医经典分会委员，主要从事经方配伍规律及其作用机制研究，擅长治疗外感，咳喘，失眠以及消化道等疾病。    黄某某 男 18岁 初诊：2016-4-08 主诉：咳嗽1周 现病史： 咳嗽，咽痒而咳，痰黄，舌尖红，中部苔白厚。嘴唇脱皮，色淡，口干喜饮。右关缓滑，左脉弦，两寸弱。 方药：桂枝汤合逍遥散加减 桂枝10g，赤芍12g，生甘草6g，大枣3枚，生姜3片，党参10g，柴胡10g，茵陈蒿12g，青陈皮（各）6g，醋香附10g，牡丹皮6g，桔梗15g，枳壳10g，薏苡仁、茯苓各10g，麦芽、谷芽各10g，浙贝10g，天竺黄15g，全瓜蒌20g，炒僵蚕5g 6剂，日一剂，水煎温服，日2服。   体会 在《黄帝内经·咳论》里，黄帝问曰∶肺之令人咳何也？岐伯对曰∶五脏六腑皆令人咳，非独肺也。又曰∶皮毛先受邪气，邪气以从其合也。又曰∶五脏各以其时受病，非其时各传以与之。故张景岳《景岳全书》里面提出：以余观之，则咳嗽之要，止惟二证。何为二证，一曰外感，一曰内伤而尽之矣。盖因肺合皮毛，皮毛受邪，内传于肺，此为外感咳嗽，若经久不愈，由肺传于五脏。而内伤之咳，先因伤脏，故必由脏以及肺。此二者，理应分清主次先后，辨证论治，而后对症下药。 此案是外感咳嗽，日久传及它脏。因其外感风寒，肺失宣降，肺气上逆，发而为咳，又有风邪内袭，咽痒而咳。因其高三备考，课业繁重，压力较大，故容易肝气不舒，心肝火旺，进而舌尖红，痰黄，左脉弦，口干喜饮，内有火热之象。察其舌，色淡，中部苔白厚，右关缓滑，有痰湿内蕴。故我师以桂枝汤发散表邪，祛风散寒；然，其症有化热之象，痰已见黄，伍浙贝、桔梗、 天竺黄、 全瓜蒌清热化痰，其中，炒僵蚕在祛痰的同时可以祛风，对咽痒而咳一药两用；再以柴胡、 青陈皮、醋香附、牡丹皮、茵陈蒿，疏肝理气，清热泻火；最后以薏苡仁、茯苓、 麦芽谷芽，健脾利湿，使其无以生痰。 |
|
|
