城职医保在哪些情况下需要全额垫付

通常情况下，看病可以用医保卡联网结算的就不用先垫付现金，但凡不能进行联网结算的，都是需要全额垫付。不能联网结算仅分为两种情况，第一种是某些业务不支持联网结算，比如糖尿病门特超过一万元的部分，急诊留观，在异地医疗机构就医等情况；第二种是因为个人或医疗机构的原因不能联网结算的，比如医保卡消磁或其他原因不能使用的，医疗机构是医保定点单位但未实行联网结算的。

第二种情况简单易懂，就不赘述了，今天我们主要说一说有哪些业务不支持联网结算。

目前发现了四种情况是咱们天津医保暂不进行联网结算的：

    1.急诊留观的医疗费；

    2.糖尿病门特申报金额一年内累计超出一万元以上的部分；

    3.城镇职工在外地因急症发生的急诊、住院医疗费；

    4.异地安置人员在外地发生的门诊、门特、住院医疗费。

    那么，这四种情况是如何报销的呢？

急诊留观

所需材料

   急诊留观全额垫付申报需要材料：

    ①门诊收费票据收据联；

    ②门诊费用明细清单；

    ③与收据联相对应的处方底联；

    ④急诊留观证明(注明留观病种,起止日期,是否观察后住院,留观时间应有连续性，并加盖医保专用章、急诊章)；

    ⑤《社会保障卡》或《身份证》复印件;

    ⑥急诊留观死亡须提供死亡证复印件。

办理流程

   1、参保单位负责归集、粘贴、填写报表并汇总（填写医支字9号、8号、交接单），加盖本单位公章，申报至参保所在地社保分中心。市属公务员医疗费申报至医疗保险结算中心；艾滋病人医疗费申报至传染病医院；

    2、参保个人将申报材料粘贴，填写医支字9号、8号、交接单，申报至参保所在地社保分中心。

注意事项

   1、急诊留观费用是指急诊留观并转入住院治疗（或急诊留观死亡）前7日内的医疗费用；

    2、院级别分别粘贴,分开单独申报；

    3、急诊留观全额垫付费用需在住院费用结算以后申报；

    4、外伤人员请拨打商保公司服务热线4006596196报案，外伤医药费垫付后到商保公司各服务网点进行申报。

    5、在每个工作日可办理。

糖尿病门特万元以上

申报材料

  1、所需表格：

    医支字11号、10号、交接单。

  2、所需材料：

    ①门诊收费票据收据联；

    ②门诊费用清单；

    ③与收据对应的处方底联；

    ④《社会保障卡》或《身份证》复印件。

办理流程

    1、参保单位负责归集、粘贴、填写报表并汇总（填写医支字11号、10号、交接单），加盖本单位公章，申报至参保所在地社保分中心。市属公务员医疗费申报至医疗保险结算中心；艾滋病人医疗费申报至传染病医院。

    2、参保个人将申报材料粘贴，填写医支字11号、10号、交接单，申报至参保所在地社保分中心。

外地急症

门诊费用报销需提供的材料

   出差、探亲和临时外出人员如因急诊急症在外地发生门诊费用，报销时需提供以下材料：

    1、就诊医院诊断证明书（加盖诊断证明章和急诊章）；

    2、门诊专用收据（有地、市级以上财政或税务部门监制章）；

    3、费用明细清单；

    4、与票据相对应的处方底联；

    5、医院级别证明（盖医院章）；

    6、身份证或社保卡复印件。

住院费用报销需要提供的材料

   出差、探亲和临时外出人员因急症在外地就医发生的住院费用，报销时需提供以下材料：

    1、诊断证明书（加盖诊断证明章和急诊章）；

    2、住院专用收据（有地、市级以上财政或税务部门监制章）；

    3、病历首页、出院记录等复印件（加盖病案专用章）；

    4、住院费用汇总明细清单；

    5、身份证或社保卡复印件；

    6、医院级别证明（盖医院章）。

异地安置人员医疗费

门诊费用报销需提供的材料

   已办理异地安置的参保人员必须在登记的治疗医院就医，发生的门诊费用方可报销。到参保所在地社保分中心申报全额垫付门诊医疗费时需提供以下材料：

   1、医疗费申报凭证规范承诺书；

   2、《天津市门（急）诊大额医疗费补助申请支付表》（津社保医支字8号）；

   3、《天津市门（急）诊大额医疗费补助申请支付审核单》（津社保医支字9号）；

   4、《天津市基本医疗保险医疗费申报单据交接表》（津社保医支字17号）；

   5、《天津市城镇职工医疗费个人申报支付表》（粘贴单）；

   6、《医疗费申报资料交接单》；

   7、门诊费用收据（财政部门监制票据）；

   8、门诊费用清单；

   9、与药费收据相对应的处方底联；

   10、异地安置人员登记表复印件

   11、社会保障卡或身份证复印件。

门特费用报销需提供的材料

   已办理异地安置的参保人员必须在登记的治疗医院就医，发生的门特费用方可报销。到参保所在地社保分中心申报全额垫付门特医疗费时需提供以下材料：

   1、医疗费申报凭证规范承诺书；

   2、《天津市基本医疗保险医疗费申请支付表》（津社保医支字10号）；

   3、《天津市基本医疗保险医疗费申请支付审核单》（津社保医支字11号）；

   4、《天津市基本医疗保险医疗费申报单据交接表》（津社保医支字17号）；

   5、《天津市城镇职工医疗费个人申报支付表》（粘贴单）；

   6、《医疗费申报资料交接单》；

   7、门诊费用收据（财政部门监制票据）；

   8、门诊费用清单；

   9、与药费收据相对应的处方底联；

   10、异地安置人员门特登记表复印件

   11、社会保障卡或身份证复印件。

住院费用报销需提供的材料

   已办理异地安置的参保人员必须在登记的治疗医院就医，发生的住院费用方可报销。到参保所在地社保分中心申报全额垫付住院医疗费时需提供以下材料：

   1、医疗费申报凭证规范承诺书；

   2、《天津市基本医疗保险医疗费申请支付表》（津社保医支字10号）；

   3、《天津市基本医疗保险医疗费申请支付审核单》（津社保医支字11号）；

   4、《天津市基本医疗保险医疗费申报单据交接表》（津社保医支字17号）；

   5、《天津市城镇职工医疗费个人申报支付表》（粘贴单）；

   6、《医疗费申报资料交接单》；

   7、住院费用收据（财政部门监制票据）；

   8、住院费用汇总清单；

   9、诊断证明（定点医疗服务机构加盖诊断专用章）；

   10、出院记录（加盖病案室章）；

   11、异地安置人员登记表复印件；

   12、社会保障卡或身份证复印件。