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动静脉瘘的简介 动脉和静脉之间存在异常通道,称为动静脉瘘。由于动脉的血液正常孔道流入伴行的静脉,可造成瘘的局部血管病变和瘘局部、周围循环和全身系统的血流动力学变化。可先天存在或后天因外伤所致。 动静脉瘘的原因 先天性动静脉瘘,是由胚胎的中胚层在发育演变过程中,动静脉之间残留的异常通道而引起。 后天性动静脉瘘,主要由外伤引起,包括贯通伤、挤压伤等(如各种穿刺伤,枪伤、钢铁和玻璃碎片飞击伤等)。受伤局部形成血肿,血肿机化后形成动静脉瘘的囊壁。
动静脉瘘的危害 脉率加快,这是由于静脉回心血量增加引起的Bainbridge反射或由于平均动脉压下降导致心脏工作量增加的结果。 心脏扩大和心力衰竭,由于大量的血液通过瘘口迅速流入静脉,静脉高压,心脏血流增加,引起的心脏扩张。心脏扩大可导致心脏衰竭。心脏扩大和心脏衰竭的程度密切相关的大小,位置和时间的瘘。 静脉功能不全,动静脉之间直接交通,使静脉压增高。多数病人,动静脉瘘附近或远端的浅表静脉曲张。皮肤色素沉着,足趾或手指常发生溃疡,表现类似深静脉血栓后症状。 肢体远端缺血,多见于高流量分流的动静脉瘘,肢体远端血运减少导致缺血样体征。
动静脉瘘的高发人群 主要发生在长期站立或长期负重的人群中。 动静脉瘘的预防方法 后天性动静脉瘘手术效果一般良好,但术后应注意出血、感染、肿胀等合并症。如果有动脉远端供血不好,应及早再次手术,以免造成截肢。另外,手术后有部分患者复发,这可能由于手术不彻底,闭合性手术时,未能完全阻断进入动静脉的分支血管,或者是修补瘘口的缠线裂开或脱落,或者残留瘘口,如两个瘘口,只修补一个。这些情况,都会引起复发。手术要认真仔细准备和细致操作,这样可以避免术后并发症。
近年来,由于血管外科迅速的进展,血管缝合和移植术水平不断提高,对后天性动静脉瘘一旦诊断肯定,都主张早期手术。病人一般情况许可,就进行早期手术。伤口进行彻底清创,游离受伤动静脉近、远端,并用塑料带控制。动脉可根据受伤情况不同,进行瘘口修补术或切除瘘后将动脉两端吻合或采用自体大隐静脉移植。静脉也需进行修复,重建血流,这样可减少肢体水肿。 |
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