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职业性慢性锰中毒 锰中毒：锰是一种灰白色、硬脆、有光泽的金属，锰广泛存在于自然界中，土壤中含锰0.25%，茶叶、小麦及硬壳果实含锰较多。接触锰的作业有碎石、采矿、电焊、生产干电池、染料工业等。锰是正常机体必需的微量元素之一，它构成体内若干种有重要生理作用的酶，正常每天从食物中摄入锰3-9毫克。 职业性锰中毒是由于长期吸入含锰深度较高的锰烟及锰尘而致，慢性锰中毒是职业锰中毒的主要类型。多见于锰铁冶炼、电焊条的制造与电焊作业以及锰矿石的开采、粉碎或干电池的生产等作业的工人。 如被确诊为慢性锰中毒，应脱离锰作业，到医院进行驱锰治疗，驱锰药有依地酸钙、二巯基丁二酸钠，神经衰弱症状用中药调节。 矿山开采、爆破、粉碎、筛选等过程用湿式作业，如水风钻进行钻孔、水封爆破、喷雾降尘减少粉尘飞扬。车间采取机械通风或自然通风，减少空缺陷中锰尘浓度，焊剂、焊条、蓄电池生产过程中拌料、过筛等，采取密闭和吸尘装置，避免锰尘飞扬。加强个人防护，载滤膜口罩，饭前注意清洗，预防性体检，早发现早治疗。 判断标准 职业性慢性锰中毒诊断标准 Diagnostic Criteria of Occupational Chronic Manganism GBZ2.1-2007 职业性慢性锰中毒是长期接触锰的烟尘所引起的以神经系统改变为主的疾病。早期表现为神经衰弱综合征和植物神经功能紊乱。中毒较明显时，出现锥体外系损害，并可伴有精神症状。严重时可表现为帕金森氏综合征和中毒性精神病。 1．范围 本标准规定了职业性慢性锰中毒的诊断标准及处理原则。 本标准适用于职业性慢性锰中毒的诊断及处理，非职业性慢性锰中毒亦可参照执行。 2．诊断原则 应根据密切的职业接触史和以锥体外系损害为主的临床表现，参考作业环境调查、现场空气中锰浓度测定等资料，进行综合分析，排除其它疾病隅如震颤麻痹、肝豆状核变性等，方可诊断。 3．观察对象 具有头晕、头痛、容易疲乏、睡眠障碍、健忘等神经衰弱综合征的表现，以及肢体疼痛、下肢无力和沉重感等症状。若再有下列情况之一者，可列为观察对象： a）有多汗、心悸等植物神经功能紊乱的表现； b）尿锰或发锰超过该地区正常值上限。 4．诊断及分级标准 4．1轻度中毒 除上述症状外，具有下列情况之一者，可诊断为轻度中毒： a）肯定的肌张力增高； b）肌张力增高虽不肯定，但手指有明显震颤，腱反射亢进；并有容易兴奋、情绪不稳定、对周围事物缺乏兴趣等精神情绪改变。 4．2 重度中毒 具有以下情况之一者，可诊断为重度中毒： a）明显的锥体外系损害 表现为帕金森氏综合征：四肢肌张力增高，伴有静止性震颤，可引发出齿轮样强直；并可出现对指或轮替试验不灵活、不准确，闭目难立征阳性，言语障碍，或步态异常、后退困难等运动障碍。 b）中毒性精神病 有显著的精神情绪改变，如感情淡漠、反应迟钝、不自主哭笑、强迫观念、冲动行为等。 5．处理原则 5．1 治疗原则 早期可用金属络合剂如依地酸二钠钙等治疗，并适当给予对症治疗。出现明显的锥体外系损害或中毒性精神病时，治疗原则与神经一精神科相同。 5．2 其他处理 5．2.1 观察对象 六个月至一年复查一次，进行动态观察，并根据病情发展趋势，适当处理。 5．2.2 中毒患者 凡诊断为锰中毒者，包括已治愈的病人，不得继续从事锰作业。轻度中毒者治愈后可安排其它工作；重度中毒者需长期休息。 6．正确使用本标准的说明 附录A正确使用本标准的说明（资料性附录） A.1 锰中毒应注意与神经衰弱、周围神经炎、精神病、震颤麻痹、脑炎后遗症、肝豆状核变性、急性一氧化碳中毒后发症、脑动脉硬化、老年震颤等疾病相鉴别。 A.2 锰中毒如今尚无特异的化验诊断指标。本标准中所提出的尿锰、发锰，只能作为接触指标。生物材料中含锰量虽不高，但职业史明确，症状与体征典型，并能排除其它疾病时，应予诊断。 A.3 有无肯定的肌张力增高，是诊断锰中毒的关键。肌张力明显增高者，检查时不难确定。肌张力增高不太明显时，必须仔细地反复进行测试，必要时需经多人检查，方可确定。凡能确定为肌张力增高者，谓之肯定的肌张力增高。 附录B生物材料中锰测定法（规范性附录） B.1 尿锰测定法 下面介绍高碘酸钾集锰法（参照周恒铎主编：《职业中毒检验》，第147页，人民卫生出版社，1976）。 B.1.1 原理 尿锰内加氨水后，使锰全部积聚于磷酸沉淀中，再用硝酸进行无机化，最后在稀硝酸溶液中用高碘酸钾将锰氧化成紫红色的高锰酸，用比色法测定。 B.1.2 试剂 a）氢氧化按（分析纯）。 b）硝酸（分析纯）。 c)1:1磷酸（分析纯）。 d)25%硝酸。 e）高碘酸钾（化学纯）。 f)10%硫酸钾硝酸溶液。 g）锰标准贮存液（1ml相当于0.1mg）。 h）锰标准应用液（1ml相当于0.01mg）。 B.1.3 操作步骤 a）取24小时混匀尿250ml，置于500ml锥形瓶内，加浓氨水20ml，混匀，放置过夜。 b）次日尽量倒去上层尿液（勿使沉淀物损失），于沉淀物中加入浓硝酸5ml，用微火加热蒸干。稍凉，加硝酸1ml，瓶口盖一5cm的表面玻璃，加热至瓶内冒浓黄烟，去盖去火。稍凉，再加硝酸1ml。覆盖后，加热至冒黄烟。去盖，待黄烟基本消失后去火。如残渣未全部转为白色，则再加硝酸1ml，继续消化，至转白为止。 c）残渣中加入25%硝酸5ml（亦可略加温助溶）。倾入16x110mm的试管中，再用蒸馏水2ml洗涤烧瓶，洗液一并倾入试管。 d）加1:1磷酸0.5ml，混匀。 e）加高碘酸钾0.3g，摇匀。置于沸水浴内15分钟，取出待凉，离心沉淀。 f）在530nm波长下，以空白管（由25%硝酸5ml，蒸馏水2ml，l:1磷酸0.5ml及高碘酸钾0.3g配成，与测定管同时煮沸15分钟）校正光密度至“0”点，读取测定管光密度读数，查阅标准曲线，求得250ml尿中锰含量，乘4，即得尿锰（mg/l）。 g）如不用标准曲线，则每次测定同时制备2.5ug及10ug的2个标准管及一个空白管（方法见标准曲线的绘制）。如测定管的颜色低于2.5ug，可报告小于10ug/l，如高于2.5ug，则以空白管校正光密度“ 0”点，读取测定管与标准管（10ug）光密度读数后，按下式计算： B.1.4 标准曲线的绘制 表中各管混匀后，在沸水浴内煮沸15分钟，取出，待凉。用530nm波长，以第1管为空白管校正光密度至“0”点，读取各管之光密度读数，绘成标准曲线。 B.2发锰测定法 下面介绍甲醛肟法（参照贵州省劳动卫生研究所资料汇编，第135页，1980.10.) B.2.1 原理 头发有机质破坏后，锰在碱性（pH10）条件下受空气氧化，变为4价，与发中共存的铁和三聚甲醛肟共同形成络合物，用还原剂和EDTA将后者中的铁络合物分解，然后将剩余的紫红色锰络合物作比色测定。 B.2.2 试剂 a）甲醛肟试剂：称取盐酸羟胺（NH20H·HCl)8g溶于蒸馏水100ml中，加37%甲醛溶液4ml，用蒸馏水稀释至200ml。此试剂配制后可用10天。 b）氨缓冲液（pH=10）：将氯化铵68g溶于蒸馏水300ml，加浓氨水570ml，用蒸馏水稀释至1L。 c)10%抗坏血酸水溶液：（W/V）：临用时配制。 0.1M的EDTA溶液：依地酸钠(EDTA—2Na)3.7g溶于蒸馏水100ml。 d)30%过氧化氢溶液（分析纯）。 e）消化混合液：硝酸及过氯酸按3:2比例配制。 f)50%柠檬酸铵（W/V）：配制后用氨水调至pH10（用精密pH试纸测试）。50%磷酸溶液（W/V）。 g）锰标准溶液：精确称取干燥的高锰酸钾143.8mg，溶于蒸馏水50ml中，加浓硫酸1ml。边搅拌边滴入亚硫酸氢钠溶液，至高锰酸钾的紫红色消失为止。缓缓煮沸，使二氧化硫逸出。冷却后，移至1L容量瓶内，并准确地加蒸馏水至1L。此溶液含Mn++50ug/ml。测试时取此液稀释成5ug/ml的锰标准应用液。 |
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