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导读：今天跟着焦树德先生一起来完善一句古籍经典中的话！ 痢疾古名“滞下”，又名“肠澼”。刘河间根据《内经》“溲而便血，气行血止”的精神，提出“行血则便脓自愈，调气则后重自除”的治则，而创芍药汤：芍药30克，当归15克，炙甘草6克，大黄10克，黄连15克，黄芩15克，槟榔6克，木香6克，官桂5克。 刘河间的这句话为治痢疾时的重要法则之一。 张元素曾说：“凡痢疾腹痛，以白芍、甘草为君，当归、白术为佐。”元素是得河间学说最早的学者。 可见本方是以白芍为主药；配当归、大黄行血，木香、槟榔调气为辅药；佐以黄连、黄芩苦能燥湿，寒能胜热，并能厚肠胃，又以肉桂辛热为反佐药（大黄得肉桂则行血之力更佳，肉桂得大黄则不助湿热火邪）；更以甘草调和诸药，以助调气和血之功而为使药。 一 张景岳则对此说提出不同的意见，他认为痢疾不一定都是湿热，也有寒湿者、虚寒者，故不可一见痢疾即用此说概治之。 又说，“气热者凉之则调，气陷者举之则调，必使气和，乃为调气行血之法”，主张不要单以木香、槟榔、当归、大黄行血散气之品为法，指出“未有痢不愈而后重能愈者”，故又提出“但当以治痢为主”。 此说虽然偏激，但也可提醒我们在临床治痢时，要细心地进行辨证论治，时时要遵仲景先师“有是证，用是药”的原则进行治疗，不可以偏概全。 二 自河间提出治湿热痢的芍药汤和“行血则便脓自愈，调气则后重自除”的治则以后，确实对后世影响很大，临床应用者甚多，并且常收良效。 例如《明医指掌》论痢疾说：“湿蒸热瘀而成痢，后重里急由气滞”。 《医方考》在痢门第十一芍药汤加芒硝方中说：“河间云：行血则便脓自愈，故用归、芍、硝、黄以行血；和气则后重自除，故用木香、槟榔、甘草以和气……”。 清·唐容川《血证论·便脓》则把原话改为“调血则便脓自愈”。 我在临床上治疗湿热痢也常运用此法则来制方，通过多年临床体会，认为“行血”易理解为活瘀行血，故把上半句改为“和血则脓血自愈”更为贴切。 所以我在北京中医学院讲课时，皆用“和血则脓血自愈，调气则后重自除”来解释湿热痢的病机和论治时组方的原则。 当然所说“自愈”的“自”字是形容词，不要死板地认为治痢不用辨证论治，只用和血、调气就可以了，而是要在辨证论治的指导下，再结合这一治疗方法，就能提高疗效。 总之，要灵活运用，不可死板拘泥。 三 今举一病例如下： 郭××，女，69岁，丰润县医院病例，初诊日期1972年6月24日。 症情：发热、腹痛腹泻已3天，大便次数多得无法计数，量少，为脓血便，里急后重，尿红，3天未进食。 检查：用车推进来，体弱，闭目，面红，皮肤灼热，体温39℃，血压100/70毫米汞柱，心肺（―），腹平软，左下腹及脐周有压痛。大便常规：有大量红血球。舌苔白腻，舌质绛红，脉弦滑。 辨证：湿热滞于肠胃，蕴而化毒，毒热伤及气血，气滞血积故里急后重，下利赤白。 治法：清热解毒，化湿导滞，调气和血。 处方：葛根10克，黄芩10克，黄连5克，白头翁10克，银花15克，木香6克，槟榔10克，白芍12克，当归10克，肉桂2克。 二诊（6月26日）：服第1剂药后，大便次数减少，精神略好。第2剂药后，大便次数明显减少，量增多，转黄色，腹痛减轻，已能起床。舌绛，苔少，脉弦细，再投原方3剂。 三诊（6月29日）：昨日大便3次，色黄，有时成形，便前有时腹痛，纳差，乏力，舌绛苔光，脉沉细。仍宗前方加减： 葛根10克，黄芩10克，黄连6克，银花15克，白头翁10克，白芍12克，木香10克，地榆10克，白术10克，茯苓12克。 上药服3剂而痊愈。 本患者所用药包括了芍药汤、葛根芩连汤、白头翁汤，方中未用大黄，是因患者大便次数太多了，3天不进饮食。大黄行血，此时不需行血，故我把上半句改为“和血则脓血自愈”，似乎更符合临床实际。 注：本文选摘自《医学实践录》，华夏出版社出版，1999年3月。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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