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胆石症主要因胆汁淤滞，胆红素与胆固醇代谢障碍，胆道感染，使胆固醇浓度增加、钙质沉淀而形成结石。胆结石分为胆固醇性、胆色素性和混合性胆结石。结石位于胆囊者称为胆囊结石，位于胆管者则称为胆管结石，统称为胆石症（cholelithiasis）。胆囊炎和胆石症往往是互为因果的两个疾病，胆囊或胆管内的结石引起胆汁淤滞，并继发胆囊、胆道梗阻和感染，继而又促进结石形成和发展。 急性胆囊炎表现以右上腹痛为主，早期为持续性胀痛，稍后表现为阵发性绞痛，还可有腹膜炎表现，伴有畏寒、高烧、呕吐。检查右上腹压痛，墨非（Murphy）征阳性。 胆结石和慢性胆囊炎以女性多见，平时临床表现可不典型，病人可无特殊不适，偶有剑突下隐痛及轻度消化道症状，饱餐特别是大量脂肪餐、疲劳时可诱发急性发作，与急性胆囊炎临床表现相同。 （1）X线表现：平片可发现胆囊阳性结石，胆囊结石仅10%～20%为阳性结石，表现为胆囊区大小不等、边缘高密度中间低密度的环形、菱形、多角形影，大量结石在胆囊内聚集形似石榴籽，可随膈肌运动上下移动。阴性结石平片不能显示。PTC或ERCP可见胆管或胆囊内结石的充盈缺损，结石引起胆道狭窄或梗阻并梗阻以上胆管扩张。 （2）CT表现：可见胆囊或胆管内单发或多发的柱状、圆形、多边形、泥沙状高密度影，其位置可随体位变换而改变，可与占位病变鉴别。CT上胆囊内结石定位更为准确，结石显示更为特征。胆总管结石可见上部胆管扩张，扩张的胆总管直径>1.0cm。结石部位的层面，扩张的胆管突然消失，同时见到高密度或等密度结石呈“靶征”或“半月征”。合并急性胆囊炎则胆囊增大，其横径大于5cm，胆囊壁弥漫性、向心性增厚，壁厚>3mm，并有明显均匀强化，且持续时间长，胆囊周围有环形低密度水肿带或液体潴留。慢性胆囊炎则表现胆囊缩小，胆囊壁增厚，可有钙化，胆囊壁钙化是慢性胆囊炎的典型表现，增强扫描囊壁有强化。 胆囊多发结石CT图像 两例分别可见边缘稍高密度中间低密度石榴籽样结石（a）及高密度结石（b） 胆总管下段结石CT图像 CT平扫显示胆总管下段高密度结石（a）和等密度结石（b） （3）MRI表现：胆囊或胆管结石在T1WI、T2WI上均呈无信号或低信号。在T2WI上，高信号的胆囊及胆管内可清楚显示低信号的充盈缺损。MRCP可更好地显示低信号的结石及其部位、大小、形态、数目等，又能清晰显示胆管扩张及其程度。象CT与超声一样，MR也只能借助于形态学改变来诊断急、慢性胆囊炎，胆囊炎也表现胆囊增大，胆囊壁增厚。增厚的胆囊壁因水肿而出现T1WI低信号，T2WI高信号。 胆管结石MRCP图像 显示胆总管及肝内胆管多发结石并结石以上胆总管及肝内胆管扩张，阻塞端呈“杯口样”低信号充盈缺损 X线平片仅能显示少数胆系阳性结石，超声简便易行，可靠性高，为胆结石的首选检查方法，但它也有一定限度，且超声检查受医生水平影响较大。CT显示胆管结石优于超声。诊断有困难的胆石症，如阴性结石，可行MRI及MRCP检查进一步确诊。PTC或ERCP因其为有创检查，现已逐渐被MRCP所代替。胆结石超声检查出现结石的三大特征或CT发现胆囊内多角形、圆形、边缘高密度中间低密度影，即可诊断。当结石合并胆囊增大或缩小，胆囊壁弥漫性增厚并明显强化，则支持胆囊炎的诊断。胆结石或炎症引起胆道梗阻，需与胆管肿瘤等鉴别。 |
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