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中医古代文献中没有现代医学中的痛风性关节炎的明确概念，但这并不妨碍中医在于代谢病、慢性病防治方面独特优势的凸现。中医的很多证候及发病机制与痛风性关节炎有相通相似之处，对这些证候的经典中医方剂进行化裁，使之能够适用于痛风的治疗，对于丰富痛风患者的治疗手段有着重要意义。 中医经典方剂的安全性、有效性、合理性等已经有诸多医家进行过论述，我们就不再赘述。接下来，我们单从痛风的治疗出发，对临床上常用的中医痛风方剂进行盘点，希望对风友能够有启发。  四妙散类 四妙散是由朱丹溪二妙丸（苍术、黄柏） 加牛膝、薏苡仁而成，出自清代张秉成的《成方便读》。方中苍术苦温，燥湿健脾为君药；黄柏苦寒入下焦而祛湿热毒邪；牛膝活血化瘀通络，补肝肾强筋骨；薏苡仁入阳明经，祛湿热而利筋络。 苍术挥发油所含的苍术素、桉叶醇等成分，具有改善脾虚、促进肝脏蛋白合成、抗炎的作用；黄柏可显著地抑制小鼠肝脏黄嘌呤氧化酶活性，降低小鼠血尿酸水平；牛膝能激活巨噬细胞的吞噬能力，有改善微循环、扩张血管、促进炎症吸收的功效；薏苡仁则有一定的促进尿酸排泄功效，同时也有温和的镇痛抗炎作用。 以上四味药材合用可抑制尿酸生成、促进尿酸排泄，同时可起到抗炎止痛的作用。根据痛风性关节炎“湿、热”的病症特点，治宜健脾利湿，清热止痛，以四妙散为基础方进行加减为上佳选择， 中医临床广泛运用于湿热痹阻型痛风性关节炎，效果良好。  桂枝芍药知母汤 本方出自东汉张仲景《金匮要略·中风历节病脉证并治》篇：“诸肢节疼痛，身体魁赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之”。药用：桂枝、白芍、麻黄、生姜、白术、知母、防风、附片、甘草等。具有祛风除湿、温经散寒、滋阴清热之功效，主治风寒湿外袭肌体，渐次化热伤阴所致关节肿痛。 方中附子与桂枝温经散寒、通阳宣痹，桂枝配防风、麻黄温散表湿，白术、附片助阳除湿，芍药、知母养阴清热，甘草和胃调中，诸药相合，表里兼顾，养阴而不碍阳，温散而不伤阴。 现代药理研究发现，本方能抑制急性痛风性关节炎大鼠血清IL-1表达，提高大鼠急性痛风性关节炎血清IL-4的表达，降低血浆炎症因子IL-1、IL-6、TNF-α水平， 具有良好的抗炎作用。对于脾阳不足，阴雨天感觉寒湿、郁久化热而成的痛风患者关节炎急性发作有良效。  当归拈痛汤 当归拈痛汤由金元医家张元素所创，全方由羌活、防风、升麻、葛根、苍术、白术、当归、人参、苦参、黄芩、知母、茵陈、猪苓、泽泻、甘草组成。具有通络止痛、调和气血、疏风清热利湿的作用，被称为治疗湿热疼痛之圣方。 方中羌活苦辛，透关利节而渗湿；防风甘辛温，散经络中留湿，故以为君。水性润下，升麻、葛根苦辛平，味之薄者，阴中之阳，引而上行，以苦发之也。白术苦甘温，和中除湿；苍术体轻浮，气力雄壮，能去皮肤腠理之湿，故以为臣。血壅而不流则痛，当归身辛温而散之，使气血各有所归，人参、甘草甘温，补脾胃，养正气，使苦药不能伤胃。 当归拈痛汤切中了急性痛风性关节炎的病机。相关研究表明，当归拈痛汤及各拆方组可以促进滑膜细胞凋亡，削弱炎性滑膜的破坏作用，降低炎症因子IL-6、ESR、CRP的水平。此外，本方还能明显降低患者的血尿酸水平，且无胃肠道不良反应，也无血常规异常、肝肾损害等明显毒副作用。对于湿热痹阻证痛风有较好的治疗效果，能显著降低患者的关节肿痛。  白虎桂枝汤 白虎桂枝汤出自东汉张仲景《金匮要略》，由生石膏、知母、桂枝、粳米、甘草等组成。方中生石膏为君，辛甘大寒以制阳明内盛之热，知母为臣，苦寒润燥以滋阴助石膏清肺胃之热，甘草、粳米益胃护津， 桂枝疏风通络，共奏清热通络、祛风除湿之效，临床适宜治疗湿热型痛性关节炎。 中医认为，痛风的发病原因是脏腑经络先有蓄热，而复于风寒湿三邪客之，热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热，即成热痹。故以透解法，用白虎加桂枝汤化裁治疗取效颇佳。 生石膏凉而能散，有透表解肌之力；桂枝甘能护阴，辛能解肌通络，调和营卫之气，与石膏配伍，并在知母、黄柏的牵制下，不致辛热而其调和营卫的功效大助石膏清热透热。对于痛风证属热痹者（以邪实为主）有良效。 |
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