心血管内科主治医师

　　慢性胃炎

　　考点：概述
　　胃黏膜呈非糜烂的炎性改变；组织学以显著炎症细胞浸润、上皮增殖异常、胃腺萎缩及瘢痕形成等为特点。幽门螺杆菌（Hp）感染是最常见的病因。
　　

　　

　　自身免疫性胃炎和多灶萎缩性胃炎的区别

	自身免疫性胃炎（A型）	慢性多灶萎缩性胃炎（B型）
别称	慢性胃体炎	慢性胃窦炎
病因	自身免疫	幽门螺杆菌感染
贫血	常伴有，恶性贫血	无
血清VitB12	降低	正常
内因子抗体	阳性	多为阴性
壁细胞抗体	阳性	多为阴性
胃酸	显著降低	正常或偏低
血清胃泌素	明显增高	正常或偏低

【经典例题】血清壁细胞抗体阳性多见于哪种疾病 　　A.慢性萎缩性胃体胃炎 　　B.慢性萎缩性胃窦胃炎 　　C.胃溃疡 　　D.胃癌 　　E.急性糜烂性胃炎
	『正确答案』A 『答案解析』慢性萎缩性胃体炎血清壁细胞抗体阳性，导致胃酸显著性降低。

　　
　　考点：辅助检查及诊断
　　1.胃镜及活组织检查：为最可靠的诊断方法。
　　①慢性浅表性胃炎：可见红斑（点、片状或条状）、黏膜粗糙不平、出血点/斑。
　　②慢性萎缩性胃炎：可见黏膜呈颗粒状、黏膜血管显露、色泽灰暗、皱襞变小。两种胃炎皆可伴有糜烂。
　　

　　2.幽门螺杆菌检查
　　①非侵入性方法：
　　¹³C－或¹⁴C－尿素呼气试验，该检查不依赖内镜，患者依从性好，准确性较高，为Hp检测的“金标准”方法之一，目前被广泛用于各医院。（只要感染过幽门螺杆菌，其抗体均为阳性，故不论是否已根除幽门螺杆菌，其抗体仍未阳性）
　　②侵入性方法：
　　快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片染色镜检及细菌培养等。其中胃黏膜组织切片染色镜检也是Hp检测的“金标准”方法之一。细菌培养则多用于科研。

　　
　　考点：治疗
　　（1）一般治疗：消除和避免有害因素。
　　（2）对症治疗：
　　①上腹痛、反酸、胃黏膜有糜烂时:抗酸；
　　②上腹胀满、胃排空差或有反流:促动力剂，如多潘立酮；
　　③恶性贫血——终生注射维生素B₁₂。
　　（3）根除幽门螺杆菌

质子泵抑制剂/胶体铋	抗菌药物 （选择两种）	疗程
PPI（奥美拉唑）或枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋）	克拉霉素、 阿莫西林、 甲硝唑	分2次服， 疗程7～14天 （治疗后复查时间：4周）

【经典例题】女性，31岁，上腹疼2年，疼痛发作与情绪、饮食有关，查体：上腹部轻压痛，胃镜：胃窦皱襞平坦，透见粘膜下血管分布，此病例可诊断为 　　A.消化性溃疡 　　B.胃粘膜脱垂症 　　C.慢性非萎缩性胃炎 　　D.胃癌 　　E.慢性萎缩性胃炎
	『正确答案』E 『答案解析』根据题干中“透见粘膜下血管分布”可诊断慢性萎缩性胃炎。若题干给出“可见红斑、出血点/斑”，即为慢性非萎缩性胃炎（浅表性）的题眼。