|
15、降生十余日哮喘 2007.9.9
张**，幼女两月余，初诞十余日突哭声嘶哑。经在市妇幼住院后，不日转为哮喘。复经西安儿童医院确诊为“房室间隔缺损”
、败血症”。屡经治疗哮喘如故，遂出院，辗转至今不愈。
视其瘦小，面色晄，额青，唇淡无血色，双手背发紫，精神萎靡，啼哭声低弱而不已。纳小，指纹极淡如无，躯干皮肤青癍点点分布。询人工奶粉喂养，日30-50毫升，须分数次方能吃完。小便短少，大便形正量少。啼、吃奶时皆汗出淋漓。时有鼻塞。
处方：
麻黄2 杏仁2
甘草
五味子1
党参3 白术3
陈皮2
当归3
壹剂
二诊：2007.9.11
啼止，哮喘大减、纳进，每次增至60-80毫升，小便增，指纹细青。
嘱守上方叁剂。
三诊：2007.9.21
哮喘已，精神如常，时嘻笑。视唇淡，面色微黄暗青，小便稍短，指纹淡紫。
处方： 党参3
白术3 甘草1 陈皮2、
黄芪5
当归3
叁剂
评析：
仲景大论：“汗出而喘，无大热者，麻杏石甘汤主之”。
盖汗出而喘者，热壅于肺也，无汗而喘者，热闭于肺也，壅于肺者，皮毛开，故表无大热，热闭于肺，则皮毛亦闭，故表热甚壮。
是以毋论有汗、无汗而喘，皆以麻杏石甘汤为主。有汗者，得麻黄疏泄，而壅者亦宣，无汗者，得麻黄疏散，则闭者亦开，杏仁定喘，甘草以泻火。石膏辛甘大寒，是人脾胃虚寒故弃之。
《内经》云：“损者益之。”《本草备要》亦曰：“五味子专收敛肺气而滋肾水，益气生津，退热敛汗，宁咳定喘，除烦渴”。故加五味子性温，升其阳行春生之令。
视其形瘦小，面色晄白，纳小，纳后汗出淋漓，皆土虚之侯，血汗同源，久则阴亏证现，故唇淡无血色，指纹色淡如无。躯干青癍，当属脾虚不摄，血不循经而外越之象。
治当先清肺定喘是用，健脾升阳补气为体。麻、杏、甘清肺热除喘，佐五味子以制麻黄之烈。元气不足、懒言气喘，参以补之，白术、甘草之辈健脾益气。“虚则补其母”，当归辛温入肝、心、脾经，补阴活血升阳。续诊肺热除而哮喘已，故去麻、杏、五味子，久病非阴，壮火食气，故用“补中法”益气固表、补气利尿、健脾升阳以资固效收功为是。
|
