健脾补肾疗早老性痴呆

【病例】某患者3年前始头晕眼花，记忆力减退，嗜睡，性情急燥，且行动逐渐缓慢，寡言少语，齿落发脱，西医诊断为早老性痴呆。西药治疗效果不佳，近半年来，时而傻笑，或胡言乱语，喃喃不休，吐字不清，行动迟缓，不欲食，不知饥，二便不能自理，舌质暗淡，脉细弱。CT检查提示脑萎缩。
【辩证】属未老先衰，髓海空虚，神失所养。
【治则】以健脾补肾，填精益髓，佐以治血通窍。
【处方】熟地黄15g，枸杞子12g，菟丝子、鹿角霜、巴戟天、黄芪、当归、丹参、白术、山萸肉、五味子各10g，川芎6g。
【用法】每日1剂，水煎服。
     15剂后，病情略有改善。唯不欲食而不知饥，二便失禁尤为突出，上方去五味子，加益智仁12g，党参、茯苓各10g，守方加减服80余剂，诸症基本消失。后嘱长期服用六味地黄丸、参苓白术丸以巩固。
【说明】老年人脏腑疲惫，精气不足，肾阴亏乏，心肾不交，水火不济，脑髓失于充养，髓海空虚无以养脑守神。脑为髓之海，诸阳之会，清窍、精明、元神之府。肾主骨生髓为脑髓之源。老年人五脏皆虚，肾精亏损，无以补脑充髓，故“髓海不足，脑转耳鸣，胫酸眩晕，目无所视，懈怠安卧”（《灵枢》）。脾为后天之本，气血生化之源，老年人脾胃虚弱，后天乏源，无以充养先天脑髓，使脑髓失养更加严重。此例除有肾精亏虚，脑髓不足的症状如头晕眼花、乏力、齿落发脱等以外，尚可见到不欲食而不知饥等脾虚表现。故治疗上当兼顾脾肾，补其后天以充养先天；久病入络，瘀血阻络是老年痴呆的常见病因，故在原方上加用活血通络之品。