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导读：青光眼进展缓慢，且无明显自觉症状，不易被发现，部分患者直到视野损害明显时才就诊。 原发性开角型青光眼又称慢性单纯性青光眼，中医名青风内障，是一种由眼压升高而致视神经损害、视野缺损，最后导致失明的眼病。其特点是眼压升高，但房角宽而开放，即房水外流受阻于小梁网-Schlemm管系统。本病进展缓慢，且无明显自觉症状，不易被发现，部分患者直到视野损害明显时才就诊。中医认为多因情志抑郁，忧忿悖怒，肝气郁结，郁而化火，上扰清窍；或素有头风痰火，又因情志不舒，肝郁化火，痰火相搏，升扰于目；或劳瞻竭视，真阴暗耗，肝肾阴亏，阴不潜阳，肝阳上亢等致气血失和，脉络不利，玄府闭塞，神水瘀积，酿生本病。 疏肝清热法治原发性开角型青光眼/肝郁化火证案 任某某，男，38岁，湖南省岳阳市国营屈原农场，干部。于2014年9月11日初诊。 主诉：双眼胀痛，视力下降1月余。 现病史：患者1个月前常因情绪波动出现头目胀痛，视蒙，伴情志不舒，胸胁满闷，食少神疲，心烦口苦。 检查：视力：右眼0.5，左眼0.6。双眼外观无明显异常。哥德曼式眼压计测眼压：右眼32mmHg，左眼30mmHg。眼底可见双眼视盘上下方局限性盘沿变窄，杯/盘比等于0.8，颞侧颜色淡白。汉弗莱视野计检查：双眼视野弓形暗点、环形暗点及鼻侧象限性缺损。房角检查：双眼均为宽角。舌质红，苔薄黄，脉弦数。
诊断：原发性开角型青光眼（双眼）。 辨证：肝郁化火证。 治法：疏肝清热。 方剂：舒肝明目汤（《张怀安眼科临床经验集》）加减。 处方：柴胡10g，当归10g，白芍10g，白术10g，桑寄生10g，桑椹10g，女贞子10g，茯苓10g，决明子10g，首乌藤10g，夏枯草10g，槟榔10g，车前子10g（包煎），菊花10g，甘草5g。7剂。 服法：水煎，每日1剂，分2次温服。 外治：0.5％马来酸噻吗洛尔滴眼剂，滴双眼，每日2次。 针刺：选用攒竹、睛明、承泣、球后、太阳、风池、合谷、内关、三阴交、阳陵泉等穴，每次选局部穴2个、远道穴3个，交替使用，每日1次，强刺激。 医嘱：调情志，避风寒，保持大便通畅，少食辛辣炙煿之品，忌饮浓茶、咖啡，适当控制饮水量。 二诊（2014年9月18日）：自觉视物较明，眼胀减轻。眼压：右眼24mmHg，左眼22mmHg。舌质红，苔薄白，脉弦。原方去夏枯草，7剂。 三诊至十诊（2014年9月25日～014年11月14日）：先后加熟地黄，以滋阴补肾；枸杞子补肾明目。服药49剂，针刺40次。视力：右眼0.8，左眼0.6。双眼眼压一直控制在16～20mmHg之间，视野改善，全身症状消失，患者能坚持工作。改服舒肝明目丸；0.5％马来酸噻吗洛尔滴眼剂，改为每日滴双眼1次，并嘱其定期复查。 按：患者因肝郁气滞，气郁化火，致目中脉络不利，玄府郁闭，神水瘀滞则头目胀痛，视蒙；情志不舒，胸胁满闷，食少神疲，心烦口苦，舌质红，苔黄，脉弦数均为气郁化火之征。治宜疏肝清热。舒肝明目汤是张怀安多年治疗瞳神疾病的常用经验方之一。方由逍遥散衍化而来，方中柴胡疏肝解郁，清热镇痛，配合当归、白芍养血柔肝，调和气血；柴胡升阳散热，配白芍以平肝，而使肝气条达；白术、甘草和中健脾；茯苓、车前子清热利湿，助甘草、白术健脾，配首乌藤令心气安宁；决明子清肝明目；桑椹、女贞子、桑寄生补益肝肾，滋养肾精；夏枯草、槟榔清肝、散结、利水；菊花清头风，且能明目。诸药合用，补而不滞，滋腻而不生湿。本方合疏肝、健脾、益肾为一炉，以疏肝解郁、调畅气机为先，健脾渗湿、补益脾土为本，滋养肝脾、益精明目为根，共奏疏肝解郁明目、利湿健脾、补益肝肾之功。 作者简介 |
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