混合结缔组织病慢性期医案

病例】某女，33岁，
【初诊】1999年8月10日
    主诉：双手多个手指反复苍白、潮红、紫绀14年。
    在外院诊断SLE、MCTD，左手4、5指坏死1年余。现诉吞咽功能差，呼吸稍困难，怕冷，面部、胸部毛细血管扩张。月经延迟，量正常，易汗出，长期激素治疗（强的松22.5mg/日，每次7.5mg，每日3次），有肝损害史，面部皮疹7年。
    体检：双手指变尖、萎缩，面部皮疹，左手第3、4、5指端坏死，双桡动脉搏动减弱。舌嫩苔薄，脉细数，血压110/80mmHg，心率98次/分。
【辩证】病久体虚，久虚及肾，阴阳两虚
【诊断】（中医）痹证
        （西医）混合结缔组织病  慢性期
【治则】调补阴阳。
【处方】仙灵脾10g  熟地15g  鹿角10g  制首乌12g   苁蓉12g   白芍15g   柴胡10g   炒枳壳10g   桂枝10g   垂盆草30g      
【用法】30帖，煎服
【复诊1】1999年9月12日，心率已减慢HR85～90次/分，行走山路2小时不觉疲倦，不甚怕冷。强的松已递减为每天10mg，隔日15mg，口服。
【治则】益气温阳、补益心肾法。
【处方】1.炙黄芪30g   生地、熟地（各）15g   麦冬15g   茯苓30g   北五味子10g   肉桂10g   苁蓉12g   仙茅12g   仙灵脾12g   玉竹12g   甘草10g   
【用法】30剂 ，煎服。
        2.鹿茸1  冬虫夏草5g   30剂，代茶
【复诊2】1999年10月10月14日，体温体力均较稳定，双手变色恢复较快，心率80-90次/分，强的松调整为5mg/日。
【治则】温补心肾法。
【处方】炙黄芪30g   炒党参15g   熟地15g    麦冬15g   玉竹12g   熟附子10g    桂枝10g   苁蓉15g   仙灵脾12g   五味子10g    甘草10g   60剂，煎服。另予  鹿茸片1g   冬虫夏草5g 
【用法】60剂  代茶
【说明】上方治疗，激素已停，诸症平稳，连续治疗半年吞咽功能明显好转，呼吸3个月无困难，无怕冷、乏力，月经正常如期，面部皮疹已退，左手指端坏死分界。SLE是一种慢性自身免疫性疾病，大多存在面部红斑、紫癜、肝损害、雷诺氏现象、月经失调等，长期服用激素。本案台湾西院诊为混合性结缔组织病，其手指坏死系并发血管炎。奚九一教授首创辨病，患者处于神经内分泌抑制状态，下丘脑-垂体-肾上腺皮质-胸腺（HPAT）轴功能依赖激素的维持。而长期口服激素，HPAT轴功能抑制，肾上腺皮质功能不足表现出来，于是出现阴阳两虚。奚教授辨证认为患者雷诺氏现象已有14年，久病必虚，病久及肾。患者左手指端坏死，外象是血管炎变，有“热”象，而体内隐伏的实质是阴阳两虚。因此立法调补阴阳，选择具有促进垂体前叶、促肾上腺皮质激素合成与释放的温补肾阳药物，并伴以滋补肾阴中药，阳中求阴。在激素调整至15mg/日以下时，该拟温补心肾大法，如黄芪一味，不在补肾之列，却有补气养心、补阴固表之效，对免疫有双向调节作用。淫羊藿有类糖皮质激素作用，起到平稳递减激素而不发生病情反复的作用。《本草纲目》“淫羊藿，味甘、气香、性温不寒，能益精气、温肾阳，得酒效增，乃手足阳明、三焦、命门之药也--服之使人好为阴阳。”方中鹿茸片、冬虫夏草有改善HPAT功能作用。