胆道系统的临床解剖

胆道系统组成

1. 肝内胆管

2. 肝外胆管

3. 胆囊

4. Oddi括约肌

-胆道造影-

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肝内胆道

1. 毛细胆管

2. 小叶间胆管

3. 肝段胆管

4. 肝叶胆管

5. 左、右肝管（肝内部分）

-肝内胆道微观结构-

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肝外胆管

左、右肝管

左肝管较为细长，长约2.5～4cm，全程位于肝门横沟内，与肝总管间形成90°夹角；右肝管较粗短，长约1～3cm，与肝总管间形成约150°夹角。

胆囊

分为底、体、颈三部

胆囊管

是连接胆囊与胆总管之间的管道，一般长约2.5～4cm，管径约0.2～0.3cm。胆囊管具有多种的解剖学变异。

肝总管

左、右肝管出肝后，在肝门部汇合形成肝总管。肝总管直径为0.4～0.6cm，长约2～4cm，位于肝十二指肠韧带中，其下端与胆囊管汇合形成胆总管。

胆总管

由肝总管与胆囊管在肝十二指肠韧带中汇合形成，全长约 7～9cm，直径 0 .6～0 .8cm，直径一般不超过1cm。

胆囊：为囊性器官，呈梨形，位于肝脏脏面的胆囊窝内，相当于肝右叶与肝方叶之间。长8～12cm，宽3～5cm；容积40～60ml。

胆囊分为底、体、颈三部。底部圆钝，为盲端，向左侧延伸形成体部，体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，三者无明显界限。颈上部呈囊性扩大，称Hartmann袋，胆囊结石常滞留于此处。

胆囊三角：胆囊管、肝总管及肝脏脏面三者构成的三角形区域称为胆囊三角(又叫Calot三角、卡洛氏三角Calot's triangle、hepatobiliary triangle 、胆囊动脉三角）

-术中所见胆囊-

-胆囊三角-

胆囊变异

-胆囊各种类型-

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胆囊管变异

-胆囊管各种类型-

胆总管根据其行程和毗邻关系，分为四段：

① 十二指肠上段

② 十二指肠后段

③ 胰腺段

④ 十二指肠壁内段

①十二指肠上段：始于肝总管与胆囊管汇合处，止于十二指肠上缘。

此段经网膜孔前方，肝十二指肠韧带右缘下行，肝动脉位于其右侧，门静脉位于两者后方。胆总管探查、取石及引流手术多在此段进行；

②十二指肠后段：行经十二指肠第一段后方，其后方为下腔静脉，左侧有门静脉和胃十二指肠动脉；

③胰腺段：在胰头后方的胆管沟内或实质内下行；

④十二指肠壁内段：胰腺段胆总管下行至十二指肠降部中段后，斜行进入肠管后内侧壁，长约1.5～2cm。

85%的人胆总管与主胰管在肠壁内汇合形成一共同通道，并膨大形成胆胰壶腹，亦称乏特（Vater）壶腹。

另有15%～20%的胆总管与主胰管分别开口于十二指肠。Oddi括约肌主要包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌，它具有控制和调节胆总管和胰管的排放，以及防止十二指肠内容物反流的重要作用。

壶腹周围有括约肌（称Oddi括约肌）使十二指肠粘膜隆起形成皱襞。

壶腹末端通常开口于十二指肠降部下1/3或中1/3处的十二指肠大乳头。

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