|
本次新媒体征文大赛系列活动由光明日报教育部、全国中医药高等教育学会联合主办，中华中医药学会仲景学说分会承办，北京龙诚自然科学研究院、山西昂生医药集团张仲景学院和中国光华科技基金会协办。 摘要：笔者通过对《伤寒论》的学习，体会到了中医不仅仅是一门医学，更是一门哲学，我们学好中医，最大的受益者是我们自己。本文从《伤寒论》中选取了方证中有“烦躁”的一些典型的诸如甘草干姜汤、大青龙汤、干姜附子汤、栀子豉汤等9首方进行分析讨论得出：烦躁多是由太阳病经过汗、吐、下等法误治而产生的；并提出自己的见解、和临床应用体会，以坚定自己学习信心，期待能学好、用好经方。 众所周知，烦是一种情绪，在中医古籍中也很多关于烦的记载，光《伤寒论》中，含“烦”的条文便多达75条。“烦”光从字形而言，左有火，属热，在后来成无己的《伤寒明理论》中有“烦者，热也”的明确记载，进一步说明了烦与热密切相关。《伤寒论》中治烦的方剂有：甘草干姜汤、大青龙汤、干姜附子汤、栀子豉汤、小建中汤、桂枝龙骨牡蛎汤、调胃承气汤、五苓散等。下面，笔者将从这几个方子探讨《伤寒论》治烦的体会。 01甘草干姜汤甘草干姜汤出现在《伤寒论》30条：“……得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。……”此条文讲的是久虚之人又复感外邪，医者误治后而烦，患者本虚，而复用桂枝汤攻其表邪而不顾其里虚，津液丧失而致手足逆冷、阴伤而咽干、虚阳扰动而烦。因此，仲景用甘草干姜汤“以复其阳”，阳实而回，烦自消，而后再随证治之以芍药甘草汤、调胃承气汤等。 02大青龙汤大青龙汤见于《伤寒论》39条：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身体疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。……”这里讲到了不汗出而烦躁，“不汗出”有两种可能，一是太阳病，本该发汗，而医者未用汗法治之，谓“不汗出”，是误治；二是患者太阳病的一种症状，即太阳伤寒的表实无汗。但从此条文可以看出，此处的烦是因为汗不得出，阳气郁结于里，就像把一个小孩子囚禁在一个小屋子一样，时间一久，必然会憋得烦闷，这里的烦是不出汗的一种结果。所以仲景用大剂量麻黄发汗，再配上少量桂枝解肌，石膏清里热。次方适合强壮之人感冒无汗之烦。 03干姜附子汤干姜附子汤是在《伤寒论》62条：“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。”笔者刚开始读到这条文时，老是和栀子豉汤证相混淆，但细读之后发现：此处是“昼日烦躁不得眠，夜而安静”，而栀子豉汤证是“虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒”，虽然都是经过误治而烦，但此证显然比栀子豉汤更虚：经过误治之后，病不但痊愈，反而阳气虚损，而致阳虚阴盛，阳不制阴，而致昼日弱阳上扰而烦躁不安，夜而安静。在治疗上，应用大热之品以救其虚阳。因此，仲景选用干姜、附子二味大辛大热之品急救其阳。 04栀子豉汤栀子豉汤记载于《伤寒论》79条：“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊侬，栀子豉汤主之。”此条文是专述虚烦证，在太阳病经汗吐下三法治疗些许时日之后，汗、吐、下三法皆是攻实之法，要么正胜邪败病去，要么正虚邪传入里，郁而化热，而成本条文所言之虚烦证。针对此种情况，需要清热除烦。所言清热是解久郁之火，而非泄热。栀子主降，清内热，解火郁，豆豉主宣，解表宣热，降利胃气。在临床应用上还可根据患者临床表现适当加一些如玫瑰花、合欢花等药物。 05小建中汤小建中汤治烦见于《伤寒论》108条：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”此条文明确说明伤寒二三日，可以得出伤寒后未经汗、吐、下等的误治，照常理说不会出现心悸而烦的虚证，由此可推测，患者本身心气不足，而又心悸等症，再加上外感伤寒，内有心气不足以养心，才会出现“心中悸而烦”，所以用小建中汤内补气血、外和营卫也就合情合理了。 06桂枝龙骨牡蛎汤桂枝龙骨牡蛎汤治烦证在《伤寒论》126条：“火逆，下之，因烧针而烦躁者，桂枝龙骨牡蛎汤主之。”太阳病本应汗法，用烧针即为误治，烧针以致心阳耗伤，心神不得心阳制约而躁烦不安，但尚未达到惊狂的地步，因此，可用桂枝龙骨牡蛎汤治疗，其中，龙牡重镇安神而治烦躁不安。 07调胃承气汤调胃承气汤关于烦的记载在《伤寒论》219条：“阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。”此条文比较简单，即内有宿食或大便秘结，吐不出来，亦下不去而心烦，此乃胃有燥热。需注意的是，此条文无腹痛拒按、濈然汗出等症状，非大承气汤证。 08五苓散《伤寒论》72条言：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之”；73条：“发汗已，烦渴者，五苓散主之。”五苓散是临床上常用方，主要用于治疗太阳蓄水证。五苓散证也有不少学者成为“假白虎汤证”，膀胱气化功能失司，内有水气，或水热互结，或阳气郁闭，而见心烦，口渴，小便不利，五苓散用茯苓、白术等利水的同时，再加一味桂枝解肌发表，水气散则诸症自除。 09小结在《伤寒论》中，关于烦证大抵分为两类：实证和虚证。实证无外乎是因为内有食滞、痰饮等有形之邪，亦有热、火等无形之邪。虚证即为太阳病等用汗、吐、下等法误治之后而致正气不足所致，还有诸如小柴胡汤证等易有烦躁不安等症状，应以和解之法治之，另外，还有白虎汤、大承气汤、甘草泻心汤等证都有烦躁的记载，不再一一介绍。但不可否认的是，多数皆因误治而烦躁，尤其是在太阳病篇，都因为误用汗、吐、下三法而致患者烦躁不宁等，因此在临床上须根据四诊合参，根据患者的病史等综合考虑正确辨证论治，才能得到理想的疗效。 笔者本科并非医学类专业，在兴趣和理想的鞭策下，经过老师们精心指导，接受中医文化的洗礼，逐渐体会到中医不仅是医学，更是一门哲学。通过对《伤寒论》的学习，回想起临床上的点滴，岐黄路上，任重而道远。
|
|
|
