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吕秀梅（山西省古交市中心医院 山西古交 030200） 【中图分类号】R256.11 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）34-0433-02 【摘要】小柴胡汤出自张仲景的《伤寒论》，由柴胡、黄芩、半夏、党参、甘草、生姜、大枣七味药物组成，是用于治疗诸如寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，或小便不利，身有微热，或咳等一系列少阳经病的主方，在仲景方中是一个疗效显著，使用极为广泛的方剂。笔者运用此方加减治疗小儿夜间咳嗽疗效显著。 【关键词】小柴胡汤 治疗 小儿夜咳 1 资料与方法 1.1一般资料 本组患儿50例，其中男27例，女23例；年龄最小1岁，最大13岁，平均年龄6岁；1～9岁37例，10～13岁13例，以1～9岁儿童多见；病程最短1周，最长2个月。 1.2临床表现 主要表现为患儿感冒后出现咳嗽等症，夜间咳甚或睡前及晨起咳甚。均排除肺结核、肺部肿瘤、心源性咳嗽及中枢性咳嗽。肺部体征多数有两肺呼吸音增粗，或有散在干湿性啰音，胸片正常或有肺纹理增粗，白细胞和中性粒细胞正常或增高。 1.3辩证分型 分为5种证型。(1)风热型(14例)：夜间咳嗽，口渴，咽痛痒，舌质红，苔薄黄，脉浮数。(2)痰热型(13例)：夜咳，咳痰黄稠，发热，口渴，大便干，舌边尖红，苔黄或腻，脉弦数。(3)痰湿型(8例)：夜间咳嗽阵作，咳痰清稀而多，胸闷纳呆，苔白腻，脉弦滑。（4）气虚型（9例）：晨起及睡前咳嗽，痰白清稀，自汗多，舌边有齿迹，脉细。（5）阴虚型（6例）：夜咳，痰少而黏，口渴，咽干，手足心热，舌红少苔，脉细数。 1.4治疗方法 予小柴胡汤加减。药用：柴胡10g、黄芩10g、法半夏10g、党参6g、桔梗6g、甘草3g。加减：体温在38℃左右者加青蒿10g、僵蚕6g、生石膏15g、滑石10g；痰热者去党参，加瓜蒌、浙贝母、胆南星、桃仁、杏仁各10g；痰湿型加炙麻黄8g、紫苏子6g、莱菔子6g、焦山楂10g、焦神曲10g、焦麦芽10g；气虚型加生黄芪10g、焦白术10g、防风6g；阴虚型去党参加玄参10g、麦冬10g、南沙参10g、牛蒡子10g、射干6g；鼻塞者加辛夷10g、苍耳子10g；遗尿者加桑螵蛸10g、石菖蒲6g。水煎取400ml,小于3岁患儿每2天服1剂，1天可频服数次；大于3岁患者1天服1剂，分早晚温服，3天为1个疗程，忌食辛辣刺激、冷饮、油腻等不易消化食物。 2 治疗结果 2.1疗效标准 根据《中医病症诊断疗效标准》中咳嗽的疗效标准。痊愈：咳嗽症状消失，其他症状消失；显效：咳嗽基本消失，其他症状明显减轻；有效：咳嗽减轻，其他症状稍减；无效:咳嗽未见明显改善，其他症状未减。 2.2治疗结果 痊愈34例占68%；显效9例占18%；有效3例占6%；无效4例占8%；总有效率为92%。 3 讨论 《杂病源流犀烛》谓：“咳之为病，又有四时昼夜之异。”并立有“咳嗽四时昼夜论”。《素问·咳论》指出：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”说明咳嗽与多脏腑相关。小柴胡汤是《伤寒论》中治疗少阳证的主方，具有疏利三焦、调达上下、宣通内外、和畅气机的作用。夜咳主要症状为亥子丑时乃阴阳相交接之时，邪位于半表半里。故临证以少阳为切入点，应用和解少阳，扶正达邪，兼顾其他相关脏腑之法，以达到治疗目的。 3.1风热型夜咳 是以风为先导，不论感受风寒风热之邪，皆化热迅速，加之滥用抗生素等，导致机体抵抗力下降，细菌及病毒变异而耐药，使病程迁延，邪热入于半表半里，致少阳枢机不利，胆气不舒。治疗亦和解少阳、疏风平肝，不但可以迅速消除症状，且可遏制其传变入里之势。临床常以小柴胡汤加、僵蚕等治疗。 3.2痰热型夜咳 小儿肝常有余，感邪后易从阳化热，木火刑金，肺失宣肃而致痰热内蕴，然肺气壅闭不宣，又可致肝失疏泄，进而因木气侮金加重肺逆之证。临床出现夜间肝胆之时(亥子丑时)咳嗽，痰黄稠，迁延不愈。治以小柴胡汤加浙贝母等和解少阳，清肝泻肺。 3.3痰湿型夜咳 小儿脾常不足，易为乳食、生冷、积热所伤，导致脾失健运，聚湿生痰，肝失疏泄，横逆凌脾，久咳不愈，邪入少阳。治当和解少阳，疏肝健脾，化痰止咳。临床常以小柴胡汤加云茯苓等治之。 3.4气虚型夜咳 小儿肺卫娇嫩，外邪入侵后导致肺失宣降，脾失健运，肝失疏泄，进而聚湿生痰，痰随气逆，上逆而为咳嗽。咳嗽日久，正气必虚，病邪内侵位于半表半里，符合小柴胡汤证的病机。方中最妙是党参的应用，一般来说，外感证忌用补益，以免闭门留寇，但此类患儿多咳嗽日久，或素体气虚，正气不足，祛邪无力，故临床无论用中药或西药治疗，单以祛邪止咳往往难以奏效。应用党参振奋正气，扶正祛邪，而无闭门留寇、加重病情之弊。治以小柴胡汤加焦白术、防风、黄芪及化痰止咳之品，和解少阳，扶正祛邪，止咳化痰。 3.5阴虚型夜咳 常因咳嗽日久不愈，正虚邪恋，热伤肺津，阴津受损，阴虚生内热，热伤肺络，或阴虚生燥，而致久咳不止，干咳无痰，声音嘶哑。治以小柴胡汤去党参，加玄参、南沙参、射干、麦冬等和解少阳，养阴润肺。 |
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