产科超声疑难病例（457）：答案及解析

患者 26 岁，G2P1，无明显既往病史，孕 23 周来我处就诊行产前超声畸形检查。我们超声检查提示为肺脏囊腺瘤。

孕妇在 39 周时自然分娩，产后新生儿适应力差，第 2 天随即行手术治疗。术中切除了左上肺肿瘤，术后新生儿仍状况不佳，因胸腔感染再次行二次开胸手术并胸腔引流。产后第 15 天时，新生儿恢复正常。

术后病理学检查证实了我们的产前诊断，为并未完全消退的左上肺先天性囊腺瘤。

图 1 和视频 1 示胎儿左侧胸腔内肺脏实性病变，内见细小囊肿

图 2 示双侧膈肌向外膨出

图 3 和图 4 和视频 2 示未见隔离肺征象（无迷走血管）。心脏完全向右移位，但解剖结构正常，彩色多普勒也未见异常迷走血管，未见其他合并畸形

图 5 示心脏位于右侧胸腔，心功能正常

图 6 和视频 3 示心脏位于右侧胸腔，心功能正常

图 7 示左侧肺脏的低回声肿块略有消退

视频 4 和视频 5 示中孕末期和晚孕期，左肺病变不规则，缓慢消退

图 8 和视频 6 示中孕末期和晚孕期，左肺病变不规则，缓慢消退

图 9 和图 10 示中孕末期和晚孕期，左肺病变不规则，缓慢消退

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关于超声诊断胎儿先天性肺囊腺瘤（CCAM）的文章已有很多，本篇不再进行赘述，只罗列部分重点内容，供大家复习参考。

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CCAM 是最常见的先天性肺脏畸形，其发病率约占先天性肺畸形的 25%。

产前超声在孕 25 周时可发现 CCAM。

2

产前 CCAM 的超声表现可分为 3 型：大囊肿型（囊腔直径 > 2 cm，无分隔，肿物周边可见肺组织）；微囊型（多个小囊肿，囊腔直径 <>

3

所有 CCAM 胎儿都要常规进行心脏超声检查。

4

与隔离肺不同，CCAM 由肺循环系统供血。

5

CCAM 病理生理学：肿物压迫→纵隔移位→静脉回流障碍→胎儿水肿；肿物压迫→肺发育不良。

6

CCAM 存在完全消退的可能，因此要谨慎处理产前发现的该类异常。

判断预后的常用指标为肺头比（CVR），其计算方法：

CVR = （肿块的 高 × 宽 × 长 × 0.523）/ 胎儿头围

CVR 风险值的临界点是1.6。

若 CVR < 1.6，95%="">

若 CVR <>

若 CVR 在1.0～1.6 间，建议选择有新生儿抢救条件医院正常分娩。

若 CVR ≥ 1.6，需在胎儿医学中心诊治，必要时考虑宫内干预。