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中华中医药学会副会长、全国中医养生专家刘维忠主任治疗肠 道易激综合征验案 刘维忠述 李祥雨 于华楠 邴学震 梁娟娟 董娜 李娟 潘莉 何应得 记录 1、药物组成：厚朴10g 五味子10g 石榴皮10g 黄芪10g 鸡内金3g 乌梅3个 2、用法与用量：水煎服。每日一剂，早晚各一次服用。 3、功能与主治：理气宽中，益气消食，涩肠止泻。适用于气机郁滞、饮食所伤之腹泻型患者。 方解：肠道易激综合征即肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一种慢性、间歇性胃肠道功能紊乱性疾病，包括腹痛、腹胀，伴排便习惯和大便性状异常，持续存在或间歇发作，而又缺乏形态学和生化指标异常的症候群[1]。按特征将其分为腹泻型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、混合型（IBS-M）、不确定型（IBS-U），临床上最为常见的是腹泻型和便秘型。国内外对IBS的相关诱因研究显示，此病的发病除与性别、年龄有关外，还与遗传、胃肠病史、饮食因素、药物因素等诸多因素有关。此外，精神心理因素和饮食因素被认为与IBS的发病密切相关。国内外很多研究发现IBS患者常伴有心理障碍或精神异常，在我国IBS研究中多数研究认为心理因素（焦虑、抑郁）与IBS发病相关。在祖国医学中，历代医籍并没有IBS这一病名，但依据临床症状的特点，将其归为“腹痛”、“泄泻”、“便秘”等病的范畴内。文献记载如：《景岳全书》指出“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，则命门火衰……阴气盛极之时，即令人洞泄不止也。”又如《脾胃论》曰：“形体劳役则脾病，病脾则怠惰嗜卧，四肢不收，大便泄泻。”及“胆者，少阳春升之气……胆气不升，则飧泄、肠澼。”再如《血证论》中所谓：“脾阳不足，水谷固不化，脾阴不足，水谷仍不化也。譬如釜中煮饭，釜底无火固不熟，釜中无水亦不熟也。”本病病位在大肠，与肝、脾、肾三脏关系密切，一般来讲，此病初期，多为肝气郁结，失于疏泄，肝气横逆乘脾；继则脾失健运，湿从中生；脾虚日久而致脾阳不足，继则肾阳受累。所以此病以湿为中心，以肝气郁结而贯穿始终，气机失调为疾病之标，而脾肾阳虚为此病之本。肝郁、脾虚、肾阳不足为肠易激综合征的主要病机。在整个发病过程中，肝失疏泄，脾失健运，脾阳及肾阳失于温煦，最终导致肠易激综合征的发生。中医认为此病的诱因主要为以下几个方面，①感受寒邪：外感寒邪风冷，侵袭于中，或寒冷积滞阻结胃脘，或恣食生冷太过，中阳受伐，均可导致气机升降失常，阴寒内盛而成本病。②寒自内生：多由素体阳虚，脾阳不运，脏腑虚而有寒；或因中阳虚馁，寒湿停滞；或因气血不足，脏腑失其温养而致本病。③饮食所伤：饮食过量，停滞不化；或恣食肥甘；或误食生冷不洁之物，损伤脾胃，致运化失职，水谷精华不能吸收，反停为湿滞而成本病。④气机郁滞：忧愁思虑太过；或久坐少动；或外科手术后肠道粘连；或跌打损伤伤及胃肠；或虫积肠道；或肺气不降；均可导致大肠气机阻滞，通降失常，传导失职而成为本病。⑤瘀血阻络：肝气郁滞，气滞血瘀；或久病迁延，病久入络；或寒邪凝滞，气血运行不畅而致瘀血阻络而成本病。现在临床上对于肠易激综合征的辨证论治基本以肝郁脾虚型为辨证方向。本方适用于气机郁滞、饮食所伤之腹泻型患者，方中厚朴理气宽中，配伍黄芪补中益气、鸡内金健胃消食调理胃肠功能;配伍五味子、石榴皮、乌梅收敛涩肠止泻，五味子尚有安神镇静作用。
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