【读片时间】第0623期：扁桃体癌

扁桃体癌

【临床资料】

男性，73岁。咽部异物感10天，病程中症状逐渐加重，吞咽有梗阻感，无痰中带血及呼吸困难。体格 检查：左侧扁桃体下极处突出肿物，有坏死样物，与舌根部粘连。

图1扁桃体癌

A

B

C

【影像学检查】

A.CT平扫口咽部外形不对称，左侧扁桃体区可见形态不规则软组织肿块，CT值为46〜56 Hu，与周围分界不清，并向咽腔突出，左侧咽旁间隙消失；

B.增强扫描动脉期显示肿块明显强化，CT值为98〜118 Hu，呈不均匀性斑片状强化；

C.静脉期病灶密度略有增加，CT值为110〜139 Hu，颈部扫描层面可见左侧颈血管鞘内肿大淋巴结

【最后诊断】

恶性肿瘤，倾向于上皮来源扁桃体癌（术后病理）。

【诊断要点】

扁桃体恶性肿瘤（tonsil malignant tumor）临床上并非少见，其发病率占全身恶性肿瘤的0.2%〜0.5%。扁桃体恶性肿瘤中以鳞癌发生率高，恶性淋巴瘤次之，其他恶性肿瘤较少见。发病高峰年龄为60岁以 上，男女发病比例为19：1。

1.临床表现：扁桃体癌最常见症状为咽部不适、疼痛、异物感、颈上深部淋巴结肿大，其次为扁桃体肿大、质硬，可有溃疡、放射性耳痛、面部或颈部痛以及声音的改变。

2. CT表现：

1）CT平扫：扁桃体癌多呈浸润性生长，癌肿密度与周围软组织密度相仿，易伴发感染和坏死，所以形态多不规则，边界常不清晰，常有深部侵犯，侵犯范围广，且易于侵犯咽旁间隙，致患侧咽旁脂肪间隙消失。

2）增强扫描：扁桃体癌血供丰富，增强后呈明显强化且内部密度不均匀，可分清与周围组织之间的密度差异，有时可见中心不规则低密度区，这与肿瘤坏死、间质积液或水肿有关。

3）扁桃体癌分化程度较差，侵袭性强，早期即有颈部淋巴结转移，CT表现为不规则环形强化伴中央低密度区。

【分析思路】

诊断依据：

1.患者为男性，73岁。扁桃体癌发病高峰年龄为60岁以上，男女发病比例为19：1。

2.咽部异物感，病程中症状逐渐加重，吞咽有梗阻感。体检：左侧扁桃体下极处突出肿物，有坏死样物，与舌根部粘连。

3.CT平扫口咽部外形不对称，左侧扁桃体区可见形态不规则软组织影，与周围分界不清，并向咽腔突出，左侧咽旁间隙消失。

4.增强扫描动脉期显示软组织明显强化，呈不均匀性斑片状强化。静脉期密度略有增加，颈部扫描层面可见左侧颈部淋巴结肿大。

鉴别诊断：

1.扁桃体淋巴瘤：①多为双侧发病。②形态多规则呈类圆形，边界常清晰，多呈均匀等密度软组织肿块，无囊变或坏死。③少有深部侵犯，但可同时伴有头颈部其他部位或头颈部外淋巴结或结外病变，且病变不连续呈跳跃性生长。④增强扫描病灶呈轻至中度强化，少数强化不均匀，呈边缘薄环状强化或内部小片状低密度影，这是由于淋巴结包膜的强化，导致与其内肿瘤成分密度差增大，而非中央坏死所致。

2.扁桃体炎：①临床表现为高热、寒战、咽痛、咽侧壁红肿、白细胞及中性粒细胞升高，脓肿形成后触之有波动感，继之脓肿破溃、溢脓。②CT扫描示扁桃体区软组织广泛肿胀，密度不均匀，边界模糊。③炎症可累及咽旁间隙，致脂肪间隙减小或消失。④增强扫描脓肿形成后病灶呈环状强化，病灶中心为坏死液化组织。

3.扁桃体淋巴组织增生：①双侧对称性扁桃体肿大。②病变内无明显低密度区，增强扫描病变内常有强化分隔。③常有颈部淋巴结肿大，密度均匀，边缘规则。