糖尿病一经确诊要勤查眼□赵津  世界卫生组织发布的数据表明，目前，全球有4.15亿糖尿病患者及其高危人群，我国已有1.14亿糖尿病患者，糖尿病已经是我国和全球重大公共卫生问题。糖尿病对健康的严重影响更多来自它所产生的一系列并发症。据世界卫生组织统计，糖尿病并发症高达100多种，糖尿病性视网膜病变（简称糖网病）是最常见的严重糖尿病并发症，目前已经成为全球20～60岁成年人最重要的新型的不可逆致盲疾病。 中华医学会眼科学分会眼底病学组委员、天津眼科学会副主任委员、天津医科大学眼科医院院长李筱荣多年从事糖网病研究和治疗。他表示，大约40%的糖尿病患者患病5年后都会出现不同程度的糖网病，随着糖尿病患者急剧增多，糖网病正呈直线上升态势。因糖网病发展很慢，早期症状不明显，其在糖尿病患者中知晓率又很低，导致很多患者失去最佳治疗时机而致盲。为此，建议糖尿病一经确诊就应立即检查眼底。之后即使没有视力变化和视网膜病变，也要每年至少一次散瞳全面眼底检查。1型糖尿病患者青春期后应每年检查一次眼底；2型糖尿病5年以上患者，每半年检查一次眼底。如果已有视网膜病变，应每3～6个月做一次检查，让医生选择最佳治疗时机。其间应密切关注视力变化，如有异常尽快就医。 糖网病是我国第三大致盲眼病长期高血糖可致全身血管尤其微血管病变，当累及眼睛时会发生糖尿病视网膜病变（糖网病）、眼肌麻痹、出血性青光眼、视神经病变、屈光改变、眼部感染、白内障等多种眼部疾病。其中，糖网病是最严重和多见的眼部并发症，它是高血糖损伤视网膜毛细血管，引起视网膜缺血、缺氧致使视力减退的一种疾病，有的还伴有屈光不正及散光等病理变化，继而发生眼底出血甚至视网膜脱离最终导致失明，其一旦发生很难逆转。据统计，糖网病已经占我国眼底病患者的30%，成为继白内障、青光眼之后，我国第三大致盲性眼病。 糖尿病病程较长患者几乎都会出现不同程度的视网膜血管病变。统计显示，糖尿病患病小于5年，糖网病发病率可达40%，当病程长达19年发病率可达84%。全球每年大约有300～400万人因此病致盲，天津市至少有60万人受此病困扰。随着糖尿病发病率上升和年轻化趋势，糖网病也出现年轻化趋势，目前门诊糖网病患者中40～55岁人群已接近一半，最小的2型糖尿病并发糖网病患者只有13岁。 糖网病早期视力没有明显变化尽管糖网病具有致盲危害，但还没有得到社会广泛认知。天津市疾病预防与控制中心调查显示，糖尿病患者糖网病知晓率只有5.8%。但现在糖尿病患者对糖网病认知已经大大改观，21世纪初接诊糖网病患者90%以上已发展到该病中晚期，到医院就需要马上手术，多为高血糖导致视网膜中心区域黄斑区血管膨出破裂致使眼底严重出血、视网膜受损，这样的患者手术只能控制病情不能挽回视力。而现在通过体检等渠道就诊的无症状早期患者已经能占糖网病患者的20%，这些患者经过规范用药等治疗，95%以上可有效阻止疾病进展而不会失明，但这个比例与糖尿病患病率相比还远远不够。 其实，糖网病致盲完全可以避免，关键是能否及时发现尽早接受正规治疗。早期糖网病没有视力下降症状，要想早发现就必须在确诊糖尿病后短时间内到医院定期进行专业检查。糖尿病患者眼部检查包括测视力、测眼压、裂隙灯显微镜检查、散瞳后眼底照相、检查视网膜和玻璃体状况、荧光素眼底血管造影、超声检查、相干光断层摄影术。目前，很多医学专家建议，将糖网病纳入糖尿病整体防治体系，通过基层医院糖尿病患者筛查，实现糖网病早发现。 控制“三高”延缓病情进展糖尿病是一种终身性疾病，糖网病预防和治疗也是终身性，积极控制血糖是最主要预防和治疗措施，也是各种治疗方法的基础要求。一般要求糖化血红蛋白在7.5以下，餐后血糖8～9之间，空腹血糖7.5以下为符合标准，患者还应关注自己血压、血脂是否达标。 随着药物和分子研究水平提高，糖网病各个分期患者在疾病控制方面都取得很好进展。糖网病可分为二型六期，不少患者到了三期视力都没有下降。如果能在三期前发现并及时进行药物和控糖治疗，部分患者能痊愈。近年来发现，口服利平脂在降血脂同时能减缓早期糖网病进展，这已经成为一二期糖网病常规治疗手段。而目前大多数患者是视力下降后来就诊，此时疾病多在三期以后。三期以后通过视网膜光凝俗称激光和注射新型抑制血管增生因子药进行综合治疗，已经获得较好疗效。到重症阶段，就只能实施玻璃体切除手术等有创治疗，微创手术目前能做到0.4毫米切口，术中无出血，患者恢复快并发症少。有的患者同期再进行激光治疗，可有效阻止疾病进展。现有的这些治疗策略如果实施得当，可有效防止95%的患者视力严重下降。 糖网病与白内障不同，一旦视力损伤将很难恢复。治疗目的主要是控制病情，阻止视力继续受损，从而确保生活质量。激光治疗是各种治疗手段中最有效的糖网病干预措施，它能在不开刀、不损伤眼球下保证视觉敏感部位黄斑区正常工作，使大多数患者病情得到有效控制，使患者视力丧失风险下降50%，甚至少部分已丧失视力患者经恰当激光治疗后，还能恢复部分视力。需要提醒的是，激光治疗有一个最佳时机选择。临床上不少40岁左右中青年人视力变化以为是老花了，经常更换眼镜无效后才诊断出糖网病，有的到确诊糖网病时还不知道自己患有糖尿病，此时可能已经错过激光治疗最佳时机。因此，年过40岁视力发生变化，还需要测测血糖和眼底状况。 |
|
|
