对叶天士脾胃理论的探讨中医脾胃学说发展到叶天士，已经成为一个比 较完整的理论体系。 研究发现，在《临证指南医案》 中，叶氏脾胃理论观点不但在脾胃门病证中有大量 的临床实践和验证，在外感病、内伤病，如肺系病 证、心系病证、肝胆系病证、肾系病证，以及各种虚 损病的治疗中，我们也可以发现有大量运用此理论 进行辨治的医案，说明叶天士对脾胃理论学术思想 的重视。 其应用之广泛，取效之灵验，已成为历代 中医学者追随的楷模。 其内在机理也值得我们进一 步探讨。 脾胃阴阳升降相因完成消化吸收功能人体有机整体中各脏腑在完成其各自的生理 功能的同时，各脏腑之间是紧密配合、协调完成人 体生命活动的。 脾胃同居中焦，两者在经络上是表 与里的关系，是脏与腑的阴阳升降对立而又统一的 整体， 它们共同发挥对食物的受纳消化吸收作用。 叶氏指出：“纳食主胃，运化主脾，脾宜升为健，胃宜 降为和。 ”但是，脾胃阴阳升降的对立与统一，并不 能概括和代替脾胃本身各自的阴阳对立和统一。 胃内阴阳充足协调才能完成其生理功能胃气充足是受纳腐熟的基础，“胃以喜为补”是 扶助胃气的重要指导原则。 胃气中偏阴或偏阳的不 足均不能完成其生理功能。 叶氏临床发现“此胃汁 渐枯，已少有胃气下行之旨”，“胃中阳伤，不能传及 小肠……为胃气不主下行故也”， 都说明要保证胃 之受纳腐熟水谷的健全机能及胃降则和的功能特 点，不仅需脾脏升运的密切配合，而且胃腑本身的 阴阳必须充足协调，即胃之纳降功能赖乎胃中阳气 之温运和胃阴之濡养，任何一方偏胜偏衰都会发生 病理改变。 胃阴与胃阳实各为胃气的一个方面，胃阴是胃气之滋养、濡润、下行的部分，胃阳是胃气之温煦、 动力的部分，两者相互为用，相辅相成。 对胃之生理 在整体认识的基础上，即在重视胃阴与胃阳共同作 用的同时，为了弥补东垣学说之不足，叶氏又重点突出阐发了胃阴的生理作用。 他结合自己的经验， 提出了“胃为阳土，宜凉宜润”“阳明燥土，得阴则 安”等著名的学术观点。 总之，叶氏认为胃阴虚应补 益，胃阳虚时“胃阳亦须扶护”。 甘凉濡润养胃阴，津 液来复能助胃气下行，降而不逆；辛甘温通胃阳亦 有同样作用。 胃中阴阳平衡协调，使胃功能得以正 常发挥，这应是叶氏的本意。 结语叶天士在东垣《脾胃论》基础上，提出脾胃分 治；重视脾阳气升发的同时，也重视胃阳的温通；对 胃腑生理和病理进行了深入研究和实践，提出胃中 阴阳的不同治法；特别是胃阴学说的提出，开创了 医界之先河；而“胃以喜为补”的观点，成为后世调 护脾胃和日常养生的准则。 叶天士补充和完善了中 医脾胃学说，使之形成一个完整的理论体系，拓宽 了后世医家治疗脾胃病和从脾胃论治各种疾病的 临床思路，可以说这是里程碑式的巨大贡献。 目前， 中医从脾胃论治临床各科疾病应用极 广，且日益突显其优势，如治疗脾胃病、虚损性疾病、老年病、慢性病，以及用于肿瘤化疗后、术后患 者的调养。 他们大多表现出全身脏腑功能的衰弱， 尤其是脾胃功能的减退，出现胃纳差、消化力弱、机 体抵抗力低等。 临床可以运用叶氏脾胃理论，针对 脾胃阴阳盛衰来调治， 以提高患者的脏腑功能，改 善机体衰弱状态。 因此，进一步对叶氏脾胃理论加 以挖掘、整理和提高，可以有效地指导临床各科疾 病的辨治。
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