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2017年9月4日，虽然是河北省医师协会全科医师分会成立大会暨第一届全科医师住培基地管理人员培训班的最后一天，但是内容和质量却没有丝毫的下降。最让人记忆深刻，也让人获益最多的是专家讨论。 专家讨论的主题是：“综合医院全科医学科在全科住培工作中的作用”。邀请的专家包括：河南省卫计委科教处徐宏伟副处长、衡水市卫计委科教科孟宪红科长、河北医科大学第二医院全科医疗科副主任王荣英教授、河北理工大学附属医院科教科刘英主任及石家庄桥西区裕西社区卫生服务中心原院长王莉珉主任共同参与讨论。分为专家讨论和学员提问两个部分进行，由王荣英教授进行主持。 首先，徐宏伟处长就政府管理层面对全科医学科在综合医院设置的意义及其定位进行了阐述。国家要求在每个全科住院医师规范化培训基地必须设置独立的全科医学科，什么是独立的全科医学科呢？设立个全科病房，收的也是专科的病，或者就像某些医院将老年病房改成全科医学科，这就是全科医学科吗？答案是否定的，这不是！真正的全科医学科是需要有独立的门诊，独立的病房，独立的教研室，在医院的执业许可范围内要有全科医学专业。在综合医院设立全科医学科是新医改的政策所鼓励的，是开展分级诊疗，实现上下联动双向转诊的桥梁和纽带，是未来实现分级诊疗主要的推动力量，以大医院为样版，社区学习怎么对病人实行基本医疗、慢病管理、健康宣教、教学科研等方面的运作模式。因为不管是综合医院的全科还是社区卫生服务站的全科，大家的学科理念是一致的，都是全科医学的延伸，都是服务整体的人，并不是只看病不看人的专科模式，两者是相互联系、相互促进的。其次在综合医院设立全科医疗科是全科医师培养基地的依托，它是培养全科医生的摇篮和充电站。现阶段全科人才的供给与其需求的发展不成正比就是我国医改面临的现实问题。综合医院全科医学科开展全科医生的规培，可以不断向医院和社区输送人才，提高规培学员知识及业务能力，持续打造拥有全科诊疗思维的医生，使毕业后的5+3、3+2的学员真正能够服务于基层。 随后，王荣英教授就综合医院全科医学科实际探索过程中的定位以及存在的问题和困难进行了讲解。作为河北省首家在综合医院成立独立的全科医学科的医院，河北医科大学第二医院积极响应国家医改的新政策，在2013年正式成立全科医学科。我们最初也很迷茫，我们应该怎样定位？怎样与各专业科室相处？朝着什么方向去发展？都是现实的问题。事实上，经历了这几年的发展历程，证明我们对全科医学科院内和院外的定位是准确的！第一个定位就是我们首先弥补医院专科的不足，比如未分化疾病和多系统疾病收治的问题，缓解床位紧张专业科室问题、围手术期患者问题等，解决了专科的压力，受到了各专科的好评。我们医大二院全科医学科设有全科门诊（包括就医咨询、门诊分诊、简易门诊、普通门诊和专家门诊）、全科病房、全科医学教研室，同时行政管理：心电图室、换药室--创面诊疗科、门诊手术室、《全科医学论坛》杂志、与疾病筛查和健康慢病管理中心、体检中心紧密合作，并与10家石家庄社区服务中心协作为社区实践基地。就医咨询+简易门诊+全科门诊，一种新型综合门诊服务模式，解决了患者反复挂号反复就诊各专科的繁琐，向各专业科室输送病人。全科病房则收治各种原因待查者（未分化疾病）、常见病、多发病和慢性病、多系统疾病、围手术期患者，大多是各专业科室或基层转诊来的病人，由于全科与专科联系紧密，双向转诊频繁，率先实现了院内分级诊疗，给病人带来了便利，也缓解了医院的压力。《全科医学论坛》杂志的创办，也标志着我们向医教研整体化发展的前进。 全科医学科第二个定位是全科医学人才培养的摇篮，全科医生的培养和继教、全科师资的培养都依托于全科医学科；进入全科的规培学员，我们一个要做的就是入科教育，告诉学员什么是全科医学？什么是全科医学科？我们全科医师要做什么等等，从思想上将全科的思维告知学员，将国家大力发展全科医生的意义告知学员。其次告知学员科室内工作的基本流程，使其更好的融入新科室。之后每周都会有业务知识持续培训（全科规培学员、全科医学科医师、社区医师均可参加），内容包括：社区常见病、多发病的临床诊疗、慢病的长期管理、公共卫生管理、医患沟通与人文医学、全科医学科研、论文写作等方面，培训模式包括专家大讲课、医院-社区联合病例讨论、病例分析、病房查房教学、全科门诊教学；均聘请知名专家（60%是省内外各专业权威专家、博士生导师）进行讲解，并安排情景模拟及教学录像，多种形式的知识传输，从感觉、视觉、听觉等多方面加深记忆。每月一次的教学查房，理论联系实际，采用全科的角度对病人进行全方位的了解及判断，帮助学习到的知识能够真正运用到实践中。对于全科带教老师的培养，我们更是煞费苦心，不仅参与到全科的病房运作中，而且创造了外出学习深造的机会，帮助他们增长见识，开阔眼界，而学习到的新知识、新理念、新感想都可以成为之后带教的财富。此外，每月底都有阶段性的考核，将这月的培训内容进行再总结再学习，理论和操作双管齐下，当然英语也在考核的范围之中，在不断督促、不断总结中、不断进步。我们还鼓励学员和老师向杂志、微信平台积极投稿，把好的文章，好的思想、好的研究结论放大更宽广的平台上，使全科的动态、全科的理念让更多的人了解，积极推动全科的发展。 全科医学科第三个定位是患者的前锋和后卫，在院内实现“先全科后专科”就诊流程，患者患病的前期诊断需要全科医学科，后期康复管理虽然转到了基层，通过信息共享，跟踪随访，全科医学科依然需要参与。第四个定位全科医学科推动分级诊疗的落实，全科医学科不仅仅是患者和专科的纽带，也是基层医疗机构和专科的桥梁，由于全科医学科与院内各专科和基层医疗机构联系紧密，通过与社区上下联动，实现双向转诊和分级诊疗，做实医院—社区紧密医联体。全科医生的培养一大部分的归属就是社区，社区的建设就体现的尤为重要。我们的任务就是加强社区全科医生的培养和继续再教育，利用大医院优势，整合院内外医疗、教学、科研、社会等有利资源，融入全科医学思维，带入社区，增加社区医生的知识广度和深度，做好和社区共同研究未分化疾病的诊治、急慢性疾病及转诊的评判、慢病的管理及健康人群的促进等工作。在与社区实践基地通过持续不断地教学、培训、医疗互动，采用三强三建（即三强：强全科、强首诊、强签约，三建：建平台、建联盟、建机制）互动发展模式，共同打造高水平的全科医师规范化培训基地，实现一体化医疗教育互动发展目标。 第二个讨论内容是综合医院全科医疗科和相关行政管理部门是怎样配合的？徐宏伟处长和孟宪红处长就国家管理层面下进行解读。国家对全科发展势在必行，只有全科医师才能改变或解决现阶段中国的医疗困境。全科医学科首先是作为全科基地进行推动设置的，无论是省级还是市级政府部门，对于全科的发展都是大力支持，行政部门主要工作是协调、督导，尽最大可能协助全科的发展，为全科的发展保驾护航。刘英主任作为多年的医院医疗管理专家，就医院层面上就医院行政部门和全科基地的关系进行了分析。医院的行政部门无论全科隶属于科教处、教育处还是医务处，他们对于全科基地来说都是一个协助、服务的性质，协助管理规培生，协助管理职称、科研、继教等方面，服务于全科基地，保证基地有序、持续、稳定的发展下去。行政部门的工作很琐碎，应该拥有一种热情的情怀，积极向上的精神来服务，才能有效的处理与基地的关系，相互协调，共同为医院的发展努力奋进。 第三个讨论内容是综合医院的全科医学科怎样处理和专科的关系？王荣英教授用他们实际经验告诉了我们。全科医学科建立在综合医院是需要生存与发展的，有病房就需要收治病人，全科和专科是唇齿与共的关系，未分化疾病全科需要专科的协助，多系统疾病、围手术期疾病，专科也需要全科的帮助，互相谦让互相帮助，最终尊重病人的选择和疾病诊治的需要。 最后的内容是，综合医院的全科与社区基地是什么关系？从事多年社区服务的王莉珉主任说，三甲医院的全科建立对我们社区是必要的，它带给社区的帮扶作用意义深远。以河北医大二院为例，首先他们将强大的师资队伍带进社区，帮助社区的全科师资培养及继续教育，一些国内先进的知识是在社区接触不到的；全科的教学查房我们也是可以去参加，在实际病历的剖析，对于基层诊疗也是有着指导意义。其次他们承担了社区疾病的问题指导，对于疑难杂症，社区解决不了的疾病，立即转入全科医学科治疗，不仅帮助我们解决了技术问题，也帮助我们维护住我们社区的病人，因为虽然我们社区条件有限看不好，但是在我们无能为力的时候有更好的、更受信任的地方解决老百姓的问题，他们不但不指责我们还非常的感谢我们。还有一项重要的工作就是带动了社区的健康教育工作，王荣英教授亲力亲为，讲解老百姓切身想知道的知识，在社区受到了热烈的欢迎。正是因为王教授他们团队的持之以恒，让我们感受到他们的诚意，他们的努力，带给我们的也是实质上的进步，我们才能建立这么牢固紧密的医联体关系。如果他们以三甲医院的高姿态来社区，也许因为国家政策我们不会拒绝，但是从内心接受综合医院全科建立必要性的意义，就会是否定的。之后王荣英教授补充说，社区还有一个重要工作就是慢性病和疾病的预防工作，前期投入的10分远比患病后投入的100分重要，在法国他们会将医保超过1/3的钱用于疾病预防，这都说明疾病预防的重要性。那要怎样预防，就要求我们把健康教育做到实处，做到患者的心里面，用通俗的语言讲解他们实际需要的，找到他们真正想听的，持之以恒的做下去才行。 第二个大环节就是学员提问，学员的热情很高涨，很多医院全科医学科主任就自己医院及社区的具体问题向各位专家们取经，虽然因时间的关系专家们不能回答全部的问题，但是他们的讨论、他们传达给我们的思考意义是深远的，这对没有成立全科医学科或者科室刚刚起步的综合医院管理者提供了思路，开拓了眼界，也指明了方向，找到了自己的定位，找到了自己生存的方法，找到了自己发展的规划。 从2017年8月31日至9月4日，总共5天的时间，我见证了河北全科医师协会全科医师分会的隆重成立，汲取了全科领域各位专家大咖的丰富经验，加深了我对于全科更深层次的了解，也希望在今后的时间里，我们河北多多举办这样的会议，了解最新的政策动态，拉近我们全科团队的关系，交流各地的宝贵经验，增长我们的见识，扩宽我们的思维，提高我们的意识，使得河北的全科医学的建设百花齐放，百家争鸣，为国家全科医学的发展添砖加瓦，贡献出自己全部力量。 |
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