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什么是肺癌的靶向治疗，这个还要从肺癌的发生说起，到底是什么原因产生了肺癌。 肺癌的发生发展是由基因驱动的大家都知道肺癌是由人的正常肺或者支气管组织恶变而来的，那么恶变是怎么发生的呢。事实上人体细胞有两大类和癌症相关的基因，一种是原癌基因，一种是抑癌基因，两者相互制约阻止了癌症的发生。原癌基因是指在出现问题后驱动细胞恶变的基因，它广泛的存在于各种物种之中，有它的正常生理功能，但出现各种突然的变化时会激活细胞表达恶性特性而产生肿瘤。抑癌基因则负责抑制细胞由于各种损伤导致的恶性特性的表达，在细胞无可挽回的时候其他自我毁灭过程，避免肿瘤的发生，它出现突变失去功能时也会导致细胞恶变转变成肿瘤，因此，肺癌和其他肿瘤的诞生生长都是因为这些基因出问题以后才向前不断演化的，成为基因驱动。 靶向治疗是指针对突变基因进行打靶治疗既然肺癌都是因为基因突变导致并驱动生长的，那我们针对这些突变的基因进行治疗，就可以达到抑制肿瘤生长的作用，由于身体正常组织中不存在这些突变基因，因此药物主要针对肿瘤组织，犹如有目标的进行打击，因此称为靶向治疗。 为什么靶向治疗会失效基因突变其实是一个连锁反应，潘多拉盒子打开了下面就是一系列的连锁反应，很多肿瘤在生长过程中不断产生新的驱动基因，一个肿瘤可能分为好几个甚至十几个国家，每一个国家的驱动基因都不一样或者不以一样为主，因此，靶向药物在治疗的过程中不断淘汰敏感细胞，最终剩下来的都是不敏感的细胞，这个时候要么这个药失效，要么整个靶向治疗全部失效，前者可以换其他靶向药试试，后者可能就只能换其他方法，比如PD-1抑制剂免疫治疗。目前还有很多突变基因还没有完全搞清楚，搞清楚的基因也不全都有针对的药物，这是靶向治疗的局限，也是未来还能发展的空间。 靶向药物怎么选择选择靶向治疗之前一定要做基因检测，不知道靶在哪就无从谈起靶向治疗，不同的驱动基因有不同的治疗药物，具体的基因和相应的靶向药物大家不需要去背，基本上每一张检测报告上都会有突变基因的结果和相应推荐的药物。现在肺癌靶向药物上市的已经进化到三代，大家可以大致了解一下（见下表，为避广告之嫌，我不一一介绍了）。 如何判断靶向治疗的效果肿瘤治疗的疗效评价一般主要看病灶变化，治疗后一到两个月检查病灶，如果病灶没有变化，哪怕不缩小或者增大不超过25%都是治疗成功，如果治疗后病灶增大超过25%就是无效，需要更换药物或者治疗方法。一般不以患者的症状来评价疗效。 靶向药物需要吃多久理论上讲，靶向药物没有固定的疗程，如果病灶一直稳定不变化就是有效，可以吃到病灶进展为止，这时候可以更换其他靶向药物或者治疗方法。 靶向药物可以和放疗或者化疗一起进行吗？一般来说，目前不主张靶向药物和放、化疗同时进行，因为并不能增加疗效，同时使用还会增加副反应，对于先做化疗还是先做靶向治疗，目前并没有明确的规定，有临床医生和家属商量后根据患者的具体情况来定。 为什么说靶向药物是上帝给亚洲人的礼物目前上市的肺癌靶向药物主要针对EGFR和ALK，针对前者的药物最先发明也品种最多，而在亚洲黄色人种肺癌患者中，EGFR突变的比例最高，在腺癌患者，特别是女性不抽烟腺癌患者中，其突变率甚至超过50%，在其他人种当中远远没有那么高，所以这些药物更多的给亚洲女性患者带来了福音。这部分人群坚持使用靶向药物生存时间中位数由原来的一年提高到了两至三年。 什么类型、什么分期的肺癌需要使用靶向药物目前来说，靶向药物还是更多的用于肺腺癌患者的治疗，但其他类型的肺癌也可以做基因检测，如果有基因突变可以考虑使用靶向治疗。最早期的肺癌可以通过手术根治，不需要增加其他治疗，但其他分期的肿瘤需要进行综合治疗，可以尝试在化疗、放疗之后加用靶向治疗。 肺癌治疗的选择已经逐渐从之前的组织病理学为依据逐渐向基因分子层面的检测为基础转变，随之而来的是肿瘤的个性化治疗，结合患者的个人身体状况等因素做到每个人的治疗都不一样以期最大化的延长患者生命预期和生活质量，每一个人的生命都是宝贵的，希望肺癌被攻克的一天早日到来。 |
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