头外伤CT诊断不容易，要仔细！

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头部外伤是在值班过程中常见的病种之一，由于个中原因，对头部外伤病例的诊断需要仔细、慎重。

作者｜孙超 黑龙江省大庆市龙南医院

来源｜医学界神经病学频道

头部外伤是一种常见外伤。根据颅脑解剖部位分为脑损伤、颅骨损伤、头皮损伤等等。

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脑损伤

■ 硬膜外出血（血肿）：硬膜外出血是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面。硬膜外出血的形成与颅骨损伤有密切关系，90%的硬脑膜外出血与颅骨线形骨折有关。

图1. 右颞部硬膜外出血

典型的CT特点：在颅骨内板下方有双凸形或梭形边缘清楚的高密度影。

■ 硬膜下出血（血肿）：指硬脑膜与蛛网膜之间的出血。位于头部外力直接作用的局部或对冲作用的部位，以额顶部多见,次为颞顶部。血肿多伴有脑挫裂伤。

典型的CT特点：颅骨内与大脑表面之间呈弧形或新月形高密度影，可跨骨缝。

图2. 左顶部硬膜下出血

表1. 硬膜外出血及硬膜下出血的主要鉴别点

■ 脑挫裂伤：脑挫伤和脑裂伤的统称，单纯脑实质损伤而软脑膜仍保持完整者称为脑挫伤，如脑实质破损伴软脑膜撕裂成为脑裂伤。因脑挫伤和脑裂伤往往同时并存，故合称脑挫裂伤。

CT表现为低密度脑水肿中出现多发散在的斑点状高密度出血灶，周围脑实质受压移位。

图3. 双侧额叶脑挫裂伤、左颞枕部硬膜下出血

■ 创伤性蛛网膜下腔出血：

CT显示蛛网膜下腔内高密度影可以确诊。

图4

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颅骨损伤

■ 线性骨折：其重要性在于因骨折而引起的脑损伤或颅内出血，尤其是硬膜外出血，常因骨折线穿越脑膜中动脉而致出血

图5

■ 凹陷性骨折：凹陷骨折多见于额、顶部，一般单纯性凹陷骨折，头皮完整，不伴有脑损伤，多为闭合性损伤，但粉碎凹陷骨折则常伴有硬脑膜和脑组织损伤，甚至引起颅内出血。