      极养日报 撰写｜Kui Ye MS 校稿｜Haoran PHD 编审｜Xinyin PHD, RD 设计｜Fay ▼ 『JAMA Intern Med』 面对高血压新标准， 降压药不灵了？ 高血压对于心血管事件和死亡来讲，是一种非常重要的危险因素，近几年来，一些收缩压干预试验和荟萃分析表明，降压治疗对于改善心血管事件发生是有益处的，但也有研究表明，降压治疗可能对糖尿病患者来说是有害的。降压治疗的最佳临界点一直处于争论之中！！2017年11月13日，美国心脏协会（American Heart Association， AHA）和美国心脏病学院（American College of Cardiology, ACC）联合发布了新版高血压指南[1]，指南中将高血压的诊断标准从≥140/90mmHg变成≥130/80mmHg。（点击阅读 🔗《高血压出新标准，你中招没？》） 最新发现｜在新指南发布的同一天，来自瑞典的于默奥大学（Umeå University）的Mattias Brunström和Bo Carlberg在JAMA子刊《JAMA Intern Med》上发表了一篇系统综述和荟萃分析，该研究纳入了74个试验，超过30万的受试者，结果显示：降压治疗与改善心血管事件和死亡的关系取决于基线收缩压的水平。基线收缩压在140mmHg以上时，降压治疗能改善死亡和心血管事件的发生；而基线收缩压在140mmHg以下时，降压治疗并没有这种效果[2,3]。  研究设计｜研究人员在数据库内（PubMed, the Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR), the Database of Abstracts of Reviews of Effect(DARE)）检索降压治疗对心血管事件结局影响的随机临床试验研究。采用随机效应模型对提取到的数据进行汇总分析，另外，还进行了敏感性分析和发表偏倚分析。 研究发现｜本次系统综述和荟萃分析纳入74篇研究，共计超过30万的受试者，39.9%是女性，60.1%是男性，平均年龄63.6岁。 在一级预防中，降压治疗与改善心血管事件和死亡的关系取决于基线收缩压的水平。 ❖ 基线收缩压水平≥160mmHg时，降压治疗组全因死亡风险降低（Risk Ratio=RR, 0.93; 95% CI: 0.87-1.00），心血管死亡率降低（RR, 0.85; 95% CI: 0.77-0.95），主要心血管事件风险降低（RR, 0.78; 95% CI: 0.70-0.87）； ❖ 基线收缩压水平在140~159mmHg时，降压治疗组全因死亡风险降低（RR, 0.87; 95% CI: 0.75-1.00），主要心血管事件风险降低（RR, 0.88; 95%CI: 0.80-0.96）； ❖ 基线收缩压水平低于140mmHg时，降压治疗组全因死亡风险（RR, 0.98; 95% CI: 0.90-1.06），心血管死亡率（RR, 1.03; 95% CI: 0.87-1.20），主要心血管事件风险（RR, 0.97; 95% CI: 0.90-1.04）均未显著降低。  另外，研究人员汇总了12项试验（共计77,562名冠心病患者，23.8%是女性，平均基线收缩压为138mmHg）,结果显示，降压治疗能降低主要心血管事件的发生（RR, 0.90; 95% CI: 0.84-0.97），但并不能显著改善心血管死亡率（RR, 0.95; 95% CI: 0.84-1.09）和全因死亡率（RR, 0.98; 95% CI: 0.89-1.07）。  研究意义｜上述结果表明，降压治疗与改善心血管事件和死亡的关系取决于基线收缩压的水平。基线收缩压在140mmHg以上时，降压治疗能降低死亡率（心血管死亡率和全因死亡率）和减少心血管事件的发生；而基线收缩压低于140mmHg时，降压治疗并没有带来明显益处。而对收缩压低于140mmHg的冠心病患者来说，降压治疗仅能减少主要心血管事件的发生，但并不能降低死亡率。 ■■ 参考文献 [1] Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE Jr, Collins KJ, Dennison Himmelfarb C, DePalma SM, Gidding S, Jamerson KA, Jones DW, MacLaughlin EJ, Muntner P, Ovbiagele B, Smith SC Jr, Spencer CC, Stafford RS, Taler SJ, Thomas RJ, Williams KA Sr, Williamson JD, Wright JT Jr. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertension. 2017;ll:ellll– ellll. [2] Brunström M, Carlberg B. Association of Blood Pressure Lowering With Mortality and Cardiovascular Disease Across Blood Pressure Levels: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Intern Med. 2017 Nov 13. doi: 10.1001/jamainternmed.2017.6015. [Epub ahead of print] [3] Association of blood-pressure lowering with mortality and CVD. Link: https://www./article/association-blood-pressure-lowering-mortality-and-cvd. 《极养视界》已启动「智能应答」功能，公众号内输入，任意营养热词，海量营养科普文任你搜！ 日·报·合·集按月点击图片进入月度合集 
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