生姜泻心汤治疗尿毒症

【病例】某女，46岁。自诉全身乏力，不能饮食，恶心呕吐，小便量少，周身浮肿，下肢为甚，25天前入某院肾内科住院，查BUN20.6mmol/L，Cre506.9?滋mol/L，诊断为“慢性肾功能不全，尿毒症期，肾性贫血。”因家境困窘放弃血液透析，来我师处求诊。
【诊见】面色苍黄不泽，颜面及下肢浮肿，神情困顿，胸闷懊恼，腹胀食少，恶心呕吐，尿少便溏，舌质滑嫩晶莹，苔黄微腻，脉弦细。
【辩证】属脾肾双亏，湿浊秽毒壅阻，脾胃升降失常，三焦水道闭塞，此为本虚标实，且标实为急。
【治则】亟宜和胃降逆，除痞开结，通腑泻毒，佐以益气养血，用生姜泻心汤加减：
【处方】川黄连6g，法半夏12g，甘草8g，干姜8g，党参15g，大枣15g，生姜15g，熟大黄6g，土茯苓20g，当归10g，枳实10g，竹茹10g，苏叶12g，车前草30g。
【用法】每天1剂，水煎服。
【疗效】5剂后呕逆停止，小便量增，大便稀溏，日行2～3次，腹胀好转，能纳食少许，精神稍旺。遂以上方为基础加减，服药2个月后，复查BUN12.6mmol/L，Cre280.9?滋mol/L，诸症明显好转，能做轻微家务。
【说明】尿毒症病情凶险，如调治失宜，往往祸不旋踵。其病位虽然在肾，但与脾胃的关系至为密切。肾为水脏，为胃之关，关门不利，水盛侮土，或火不暖土，水谷精微失化，变生浊邪而化毒，壅阻三焦，致脾胃气机升降失调，日久正虚邪实，且以邪实为急。故用生姜泻心汤辛苦合用，升降共施，补泻一炉，俾邪祛而正渐复，浊降而毒邪渐退。若呆补阴阳，阻塞气机，必致不救，此亦“治肾不如治脾”之意也。