系统性红斑狼疮活动期医案

【病例】某女  40岁   
     初诊1997年8月14日
     主诉：发热、双手指关节疼痛一年半，伴面部红斑。
     患者自96年2月因发热、双手指关节疼痛，面部红斑而确诊为系统性红斑狼疮。97年4月28日又因间质性肺炎，心衰而住院，激素治疗至今（现服强的松40mg/日）,一周前出现发热(T:38～39℃)，四肢关节疼痛，两指、趾末端出现黄豆至蚕豆大小瘀斑及溃口20 个，伴心悸气促，口腔糜烂，双耳听力下降。
    体检：形体消瘦，面色恍白。脸如满月，测T:38.5℃,舌尖溃疡,舌红苔薄,脉细数。
    实验室检查：ESR 78mm/h,CE细胞(+),ANA(+)。
【辩证】正气不足、风热之邪侵袭,郁于络脉，络热致瘀。
【诊断】(中医)痹证
        (西医)系统性红斑狼疮活动期
【治则】祛风清热，扶正通络。
【处方】1.白英30g  仙鹤草50g  白花蛇舌草30g  蛇莓30g  生地30g  知母12g  炒柴胡15g  青蒿15g  生甘草15g  八月札10g  炒防风15g  生黄芪15g。7帖，每日1剂。一日2～3次。
        2.西洋参5g/日(代茶)。
        3.强的松40mg/日。
        4.苦参10g  紫草15g  海桐皮15g。煎汤外洗每日2次。
【复诊1】服药三天热减，一周后舌尖溃疡愈合，两耳听力明显改善。前法奏效，效不更方。
【处方】1.原方30帖。
        2.强的松每周逐递减5mg。
        3.西洋参5g/日(代茶)。
        4.苦参10g  紫草15g  海桐皮15g。煎汤外洗每日2次。
【复诊2】1997年9月21日
    强的松递减至25mg/日。两指、趾末端溃口皆愈合，瘀斑消失，关节疼痛亦缓，无发热，但感肌肤干燥。复查ESR50mm/h,舌质偏红苔薄。
【辩证】邪气已去，气阴二伤。
【治则】益气阴解毒。
【处方】1.白英30g  仙鹤草30g  白花蛇舌草30g  蛇莓30g  生地30g  知母12g  生甘草15g  炒防风10g  生黄芪15g  党参15g  北沙参30g  石斛15g
        2.强的松20mg/日
【复诊3】1998年1月30日
    在外院抄服上方近半年，目前无自觉症状。强的松从40mg→10mg/日,面容基本恢复正常，指、趾端溃口愈合良好，但皮肤干燥，舌尖红、苔薄，脉细，心率80次/分，律齐。现为SLE稳定期，拟益心气养肝阴，巩固调治。
【处方】1.炙黄芪30g  北沙参30g  生地30g  麦冬12g  知母12g  玉竹12g  茯苓30g  枸杞子12g  五味子10g  白英30g  白花蛇舌草30g  蛇莓30g
        2.强的松7.5mg/日
    上法加减治疗至今，症情稳定，未见复发，并且强的松减至维持量5mg/日，ESR控制在18mm/h以下。
【说明】系统性红斑狼疮活动期，症情多虚实互见，变化复杂，内伤及脏腑，外阻于肌肤孙络。上方以白英、白花蛇舌草、蛇莓、仙鹤草为主药以清热解毒，调节免疫；防风配黄芪主祛风固表以扶正；柴胡、青蒿、生草主透表泄热；生地、知母、西洋参则清热降火，养胃生津；诸药合用，则邪去而正不伤，外用紫草、苦参、海桐皮主祛风除湿，解毒止痛， 使药力直达病所。缓解期因邪去正虚，故加黄芪、沙参、石斛之类以益气养阴。
    系统性红斑狼疮和白塞病、类风湿关节炎一样皆属于结缔组织病，这些病有某些共同的临床特点：如长期不规则发热、关节痛、不同程度的皮肤或血管炎变、病程缓解和加剧交替，至今还无根治疗法。奚氏根据其数十年的临床经验指出：此类疾病可归属于中医的“痹症”,病因乃“因虚致邪、因邪致瘀”，其虚是本、邪是标、瘀是变、损是果。按“分病辨邪、分期论治”的原则，结缔组织病的主邪多是风热、热毒或血热。治疗上要把感染（湿毒之邪）、过敏（风邪）、微循环（瘀邪）结合起来，综合考虑。在急性期，当“祛邪为先以制病”，用祛风清络或凉血解毒法；缓解期则“扶正以善后”，多采用益气养阴法。用药上奚氏不用传统的清湿热活血药物，而喜用清热解毒的抗肿瘤药（如白英、白花蛇舌草、青风藤、藤梨根等）以抑制变态反应。大剂量的生甘草主泻火解毒。实验表明甘草有类似激素样作用，能增强机体免疫功能。对结缔组织病的发热，奚氏认为是由于体温之调节功能下降所致的免疫性的反应热，其发热征象接近少阳病征，故奚氏好用抗疟的柴胡、青蒿类药物。当出现热入营血之热盛厥甚之象时，奚氏首推水牛角、人工牛黄，生石膏等，用以清营凉血解毒。实践证明，这些药物毒性低，适用于慢性消耗性疾病的长期治疗。
    对于结缔组织病的中药治疗，奚氏强调：虽然其血沉下降较西药为慢，但中药缓解症状较快且毒副反应小，在递减激素、停用激素和提高存活率方面都具有一定长处，固不失为一个良好的治疗途径。