【经典案例】火针疗法治疗痛风

痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病。其临床特点为高尿酸血症伴痛风性急性关节炎反复发作，痛风石沉积，痛风石性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。本病可分为原发性和继发性两大类，原发性病因少数由于酶的缺陷引起，大多原因不明，有明显的家族遗传倾向，好发于中老年人，发病高峰为30～50岁，约95%为男性，5%女性常为绝经期后发病。继发性痛风除因先天性肾小管功能异常和慢性肾功能衰竭所致继发性痛风起病缓慢外，多由于某些恶性肿瘤所致，起病急，发展迅速，病情凶险，常危及生命。本病属于中医学的“痹证”、“历节”范畴。

诊断要点

（1）发病特点：多见于中老年男子，可有痛风家族史。常因劳累、暴饮暴食，食高嘌呤食物，饮酒及外感风寒等诱发。

（2）症状：多以单个趾指关节猝然红肿疼痛，逐渐痛剧如虎咬，昼轻夜重，反复发作。可伴发热、头痛等。初起可单关节发病，以第一跖趾关节多见。继则足踝、跟、手指和其他小关节出现红肿热痛，甚则关节腔渗液。

（3）体征：反复发作后，可伴有关节周围及耳廓、耳轮及趾、指骨间出现痛风石。

（4）实验室检查：血尿酸、尿尿酸增高{男性和绝经后的女性血尿酸>420μmol/L(7.0mg/dl)、绝经前女性>350μmol/L（5.8mg/dl）}。发作期白细胞计数可增高。关节液穿刺或痛风石证实为尿酸盐结晶可做出诊断。

（5）影像检查：X线检查受累关节早期无明显变化，晚期可见尿酸盐在近关节骨端沉积，骨质破坏形成类钻孔圆形透光区，纯尿酸性肾结石X线不显影，混合有钙盐时，可显影。B超检查早期肾脏无变化，晚期肾脏体积多有增大，呈弥漫性损害，以髓质区为重。

技术操作及疗程

（1）细火针疾刺病变关节及胸1-12夹脊穴。锋勾针点刺大椎、曲池、委中，加火罐。毫针针刺肺俞、风门、肝俞、肾俞，平补平泻，针刺病变关节周围阿是穴、合谷、太冲，泻法，均留针。

随证加减：湿热阻痹型加阴陵泉、阳陵泉毫针泻法，留针。瘀热内郁型加膈俞、血海毫针泻法，留针。

疗程：火针1周2次，5次1个疗程。锋勾针1周1次，1次1个疗程。毫针每天1次，10次1个疗程。

典型病案

王某，女，42岁，2014年5月9日来诊；左侧大足趾关节、膝关节红肿痛。痛风性关节炎，查血尿酸增高，抗链“O”阳性。诊断为：痛风性关节炎。予以痛点火针疾刺，隔日1次；锋勾针勾刺大椎、血海放血后拔罐，1周1次；毫针取大椎、曲池、血海、太冲、合谷、然谷、太白、三间、阳陵泉、阳池及阿是，交替使用，日1次。辅中药日1剂口服以滋阴活血，通络止痛。治疗1月后关节疼痛消失，查血尿酸恢复正常。嘱患者注意饮食起居，定期复查。两年后偶遇患者，询问关节疼痛未再出现。