治疗肺病的方法

近来，发烧和咳嗽患者增多，医院人满为患，很多人反复发作，感冒咳嗽是一种病毒性疾病，中医责之于感受外来之邪，在治法上首先要宣肺解表，或疏散风寒或疏散风热，兼以化痰、化饮、清肺利咽等，例如用参苏饮、通宣理肺丸、桑菊饮等方。在此期间不宜使用抗生素，中医药作用远远高于西医治疗的效果，而且没有副作用，也不宜使用收敛止咳之品，一旦使用这两类药，往往正气被抑郁、邪气留滞于内，迁延日久，反复发作。针对此情况，我们特别为广大患者朋友集合各中医古方，同时附上医学治疗数据,以供大家参考。

 

          治疗咳嗽方集

 

1生姜五味子汤

【来源】《外台秘要》卷九引《小品方》。

【组成】五味子9克、生姜15克、紫菀3克、半夏6克(洗)、吴茱萸3克、款冬花1.5克、细辛3克、附子9克(炮)、茯苓12克、甘草6克(炙)、桂心3克

【用法】上十一味，切。以水一升，煮职500毫升。分三次温服。老人可服50毫升。

【功用】温肺化饮，散寒止咳。

【主治】咳嗽。

【禁忌】服药期间忌海藻、菘菜、猪肉、冷水、羊肉、饧、生菜、醋物、生葱。

 

2 百合固金汤

【来源】《慎斋遗书》卷七。

【组成】熟地、生地、当归身各15克、白芍10克、甘草3克、桔梗、元参各10克、贝母、麦冬、百合各8克

【用法】水煎服。

【功用】养阴清热，润肺化痰。

【主治】肾水不足，虚火刑金，咳嗽气喘，咽喉燥痛，痰中带血或咯血，手足烦热，舌红少苔，脉细数。现用于肺结核、气管炎、支气管扩张、肺炎中后期、肺癌、咽炎等属肺肾阴虚者。

【加减】如咳嗽，初一二服加五味子20粒。

【方论】方中百合、生熟地滋养肺肾阴液，并为君药；麦冬助百合以养肺阴，清肺热，玄参助生熟地以益，肾阴，降虚火，共为臣药；当归、芍药养血和营，贝母、桔梗化痰止咳为佐；甘草调和诸药为使。诸药合用，使阴液恢复，肺金得固，则咳嗽、吐血诸证自愈。

 

百合散1

【来源】《重订严氏济生方》。

【组成】百合(蒸)、紫菀、贝母、白芍、前胡、赤茯苓、桔梗(炒)各30克、甘草(炙)15克

【用法】上药哎咀。每服12克，用水220毫升，加生姜5片，煎至180毫升，去滓温服，不拘时候。

【主治】妊娠感受风热，咳嗽痰多，心胸满闷。

 

百合汤

【来源】《圣济总录》卷六十六。

【组成】百合、人参、紫苏、茎叶(锉)、猪苓(去黑皮)、桑根白皮(锉)、大腹皮(锉)、赤茯苓(去黑皮)、甘草(炙，锉)(汤浸，去白，焙)各30克、马兜铃7枚(连皮)、麦门冬(去心，焙)、枳壳(去瓤，麸炒)各30克

【用法】上为粗末。每服6克，用水230毫升，加生姜(如枣大)1块，拍碎，同煎至180毫升，去滓温服，不拘时候。

【主治】肺气壅滞，咳嗽气喘，胸闷口渴，腰膝浮肿，小便淋涩。

 

麻黄散1

【来源】《太平惠民和剂局方》卷四。

【组成】麻黄(去根、节)300克、款冬花(去芦、枝、梗、)诃子皮(去核)、甘草(爁)各150克、肉桂180克(去皮，不见火)、杏仁(去皮、尖，麸炒)90克。

【用法】上为细末。每服6克，用水150毫升，入好茶3克，同煎至120毫升，食后及夜卧时服。如半夜不能煎，可用药末入茶和匀，开水送下。

【主治】咳嗽喘急，痰涎壅塞，坐卧不安，心胁疼胀；兼治伤风咳嗽，膈上不快。

【禁忌】服药期间，忌鱼、酒、炙熄、猪肉、腥臊之物。

麻黄五味子汤

【来源】《外台秘要》卷九引《古今录验》。

【组成】麻黄9克(去节)、五味子6克、甘草6克(炙)、半夏9克(洗)、干姜3克、细辛3克、桂心6克、杏仁9克(去皮、尖)

【用法】上八味，切碎。用水1升，煮取400毫升，去滓，分二次温服。

【主治】咳嗽。

【禁忌】服药期间，忌海藻、菘菜、羊肉、饧，生莱、生葱。

麻黄杏仁饮

【来源】《医学入门》卷四。

【组成】麻黄6克、桔梗、前胡、黄芩、陈皮、半夏各12克、杏仁、细辛各6克、防风10克、甘草1.2克

【用法】加生姜3片，水煎，温服。

【主治】太阳病，发热恶寒，头痛无汗，咳嗽，脉浮紧。

麦冬平肺饮

【来源】《外科正宗》卷二。

【异名】麦冬清肺饮(《杂病源流犀烛》卷二)。

【组成】人参、麦门冬、赤芍、槟榔、赤茯苓、陈皮、桔梗各3克甘草1.5克

【用法】用水400毫升，煎至320毫升，空腹时服。

【功用】益气养阴，化痰排脓。

【主治】肺痈初起，气阴两虚，咳嗽气急，胸中隐痛，呕吐脓痰。

麦门冬饮2

【来源】《古今医统》卷四十四引《家抄》。

【组成】川芎、当归、白芍药、生地黄、黄柏、知母、麦门冬各3克、五味子15粒桑白皮2.4克

【用法】上药用水300毫升，加生姜1片，大枣1枚，煎取240毫升，食后服。

【功用】滋阴降火。

【主治】虚劳阴虚火旺，咳嗽，午后为甚者。

蜜酥煎

【来源】《外台秘要》卷十。

【组成】杏仁420克、白蜜200毫升、牛酥400毫升

【用法】上三味，先将杏仁放瓷盆中捣碎，研取汁1升，放净器中慢火煎至600毫升，入白蜜及酥，再煎至600毫升即成，瓷器收贮，每以暖酒服10～15毫升，一日三次，不能饮酒者，和粥服亦可。服一七日唾色变白，二七日唾稀，三七日咳断。

【功用】降气止咳，润肺补虚。

【主治】咳嗽上气，胸痛。按：本方在原书中无方名，名现据《古今医统》卷四十四补。

 

玄霜雪梨膏

【来源】《万病回春》卷四。

【组成】雪梨汁(雪梨60个，去心、皮，取汁，酸者不用)4升、藕汁2升、鲜生地黄汁2升、麦门冬汁1升、萝卜汁1升、茅根汁2升

【用法】入火熬炼，入蜜500毫升、饴糖250克、姜汁80毫升，入火再熬如稀糊即成膏。

【功用】生津止渴，凉血止血，消痰止嗽。

【主治】咯血、吐血、嗽血久不止，劳心动火，劳嗽久不愈。

【加减】如血不止咳嗽，加侧柏叶捣汁200毫升、韭白汁100毫升、茜根汁100毫升，俱去滓，入前汁内同煎成膏。

玄妙散

【来源】《医醇剩义》卷三。

【组成】玄参4.5克、丹参9克、沙参12克、茯神6克、柏子仁6克、麦冬4.5克(朱砂拌)、桔梗3克、贝母6克、杏仁9克、夜合花6克、淡竹叶10张、灯心100厘米

【用法】水煎服。

【功用】养阴清心，化痰止咳。

【主治】心阴不足，咳嗽痰少，心烦，夜不成寐。

玄参甘桔茶

【来源】《中药制剂手册》。

【组成】玄参4.5克、麦门冬4.5克、桔梗3克、甘草1.5克

【用法】以上四味，共轧为粗末，和匀过筛，纸袋装，每袋重13.5克，每次1袋，用开水冲泡代茶饮。

【功用】润肺生津止渴，

【主治】由肺阴不足引起的喉痒咳嗽无痰，口渴咽干。

宣肺汤

【来源】《百一选方》卷五，

【组成】细辛6克、甘草3克、防风6克(去芦)、麻黄10克(不去根、节)

【用法】上药哎咀。每服10克，用水220毫升，煎至160毫升，去滓温服。

【功用】宜肺平喘。

【主治】外感风寒，肺气不宣，恶寒发热，咳嗽气喘，苔白脉浮。

宣肺散1

【来源】《百一选方》卷五。

【组成】白茯苓120克、干姜45克、五味子、细辛、甘草(炙)各75克、人参30克

【用法】上药共为细末。每服6克，食后及临卧沸汤调下。

【主治】痰饮内停，胸膈不利，咳嗽有痰，清稀色白，气逆喘促，食欲不振。

 

 

附: [经验心得] 治疗咳嗽经验

 

临诊治疗咳嗽，注重紧扣治咳各个环节，倡用截断方药，对于久嗽正虚患者，酌加益气养阴之品，每获育效。

    (一)扣住环节，迎刃而解

    咳嗽是呼吸系统的症状，中医认为病在于肺，但也可因其他脏腑而引起，中医治疗以辨证为主，以证分类，如外感风、寒、温、暑（热或火）、湿、燥等，内伤有劳瘵（相档肺结核）虚损、脾虚、肝旺、肾亏、心火上炎等，治疗则每一证有一定治法、一定方药，各有一定的治疗规律，如劳瘵的治疗在补肺、健脾、益肾，重在杀虫（抗痨）；如痰饮（老年慢性支气管炎）的治疗在温肺、健脾、壮火，重在温寒；肺痈（相当于肺脓疡）的治疗在清热解毒，活血消瘀，排脓散结，重在解毒。先生认为，中医对于不同病种采取不同治疗方法，正如前人所云：“毋见咳而止咳”，说明了专以止咳为事的方法不一定解决咳嗽，惟有扣住某一环节时，则止咳固然好，不止咳也会好。如有表症的以解表为主，痰多的祛痰，痰浓的化痰，无痰的使之有痰，咯出不爽的使之爽，气逆的使之下降，剧烈的使之缓和。

         1.表者解之：凡一切外感咳嗽而有表症者，以解表为主。病因虽有六气之分，症状则分寒热二型。

    (1)表寒性症状，选用下列药物：紫苏、麻黄、前胡、荆芥、防风、细辛、豆豉、生姜、葱白。成方：华盖散、三拗汤、参苏饮（去人参）。

    (2)表热性症状(或兼肺热)，选用下列药物:白前、薄荷、银花、连翘、蝉衣、桑叶、桑白皮、马兜铃、玄参、鲜沙参、黄芩、瓜蒌仁、马勃、知母、山栀、枇杷叶。成方：银翘散、桑菊饮加减。

    如寒热症状区别不明显，上二类药可参合用之。不问寒热类型皆可加入解毒药，如大青叶、板蓝根、蒲公英、开金锁、鸭跖草等。祛痰止咳可加半夏、大贝、款冬花、百部等药，前人认为半夏用于寒性咳嗽，大贝用于热性咳嗽、其实可不必拘泥。

     2.寒性温之:凡慢性咳嗽表现里寒性症状，咯痰清稀量多，用温热药，如半夏、陈皮、麻黄、干姜、细辛、款冬花、钟乳石等，若肢冷畏寒腿肿面浮，加附子、桂枝。成方:小青龙汤加减。

     3.热者寒之：凡急慢性咳嗽而表现里热性症状，痰黄而浓者，用寒凉性药，如生石膏、知母、桑白皮、黄芩、瓜蒌仁、竹茹、天花粉、马兜铃、海浮石等。成方：泻白散加减。

     临床上证见寒热有时与痰不一致，如症见热性表现，痰则清稀而多；症状寒性表现，痰则黄浓，当须分别用药，其症状属寒性者用温药，属痰热者，则用寒药，温凉并用，如大青龙汤治表寒里热，其中麻黄、桂枝治表寒，石膏则清里热。

    4.燥者润之、清之、化之：不管急慢性咳嗽，凡痰黄浓成块，或咽喉干痒，或痰粘成丝，咳嗽费力，或干呛无痰，都用清凉性滋润药，如瓜蒌仁、玄参、麦冬、天冬、北沙参、天竺黄、天花粉、知母、生地、牡蛎、白芍、木蝴蝶、甘草、竹沥等。

    5.湿者燥之、温之、祛之：凡咳嗽痰涎清稀而量特多，咯吐不完，有下列几种情况：

     (1)因表邪而致痰壅肺实，以祛除为主，用三子养亲汤加味，加半夏、南星、苏子、陈皮、白芥子、桔梗、远志、莱菔子等。

     (2)慢性咳嗽责之在脾，脾虚则中气不足，津液化痰（表现气虚）用健脾燥湿药，香砂六君汤加味，如党参、白术、茯苓、姜半夏、陈皮、砂仁、干姜、木香、钟乳石、甘草等。

     (3)慢性咳嗽由于肾阳虚，脾阳虚弱，津停化痰，兼见肢冷畏寒便溏（表现阳虚）同上方加温阳药，如附子、肉桂、益智仁、潼蒺藜等。

     6.逆者降之：

    (1)肺气上逆，壅滞胸中，致胸闷气急（表现气窒）根据不同类型酌加下药：旋覆花、枳实或枳壳、川厚朴、苏梗、瓜蒌皮。

    (2)肝火上冲，表现肝胆火旺，气常上冲，咳引胸胁痛，兼有目赤，性躁，咽干，痰少(表现肝火)，用清火降逆药：桑叶、青黛、钩藤、丹皮、山栀、白芍、蛤粉、郁金、枳壳、黄芩、木蝴蝶、百部。

     (3)心阴耗损，致心火上亢，咳嗽痰少，兼见心烦、心悸、不寐、易醒、舌红口干、或见口疮，调养心血，清降心热(表现心虚)，用归脾汤    加减:党参、当归、五味子、茯神、柏子仁、枣仁、龙眼肉、川黄连、连翘、山栀、百部。

    (4)肾阴不足，相火上炎，致肺阴受烁，肺叶热燥，咽干无痰或痰粘成丝，咳嗽连连，兼有腰酸膝痛，“咳在于肺而本在于肾”(表现阴虚肺燥)，用益阴滋水法，七味都气丸加减:生地、熟地、山茱萸肉、山药、五味子、丹皮、茯苓、款冬花、天冬、麦冬、百部、阿胶、玉竹、胡桃肉。
  
    7.剧者止之：凡急慢性咳嗽剧烈，或持续性，或阵发性、无痰或少量痰，可用止咳药：百部、天浆壳、南天竺、马勃、木蝴蝶、甘草，可酌加玄参、麦冬、沙参、瓜蒌仁。上方集自民间单方，不管新老，不论季节，任何咳嗽，皆可应用。急性亦可加入开金锁、千日红、知母、枇杷叶、西青果等。成方止嗽散用桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、甘草、陈皮，治诸般咳嗽。
    (二)截断扭转，遣药精专

     治肺病，颇重截断。截断的需求是:辨证准确，立法熨贴，遗药精专，能迅速有效地控制病情和症状，选用经得起重复的有效方药及早截断病患，解除病者疾苦。咳嗽，是临床常见之病，也是肺系疾病的主要症候。咳嗽虽为常见小恙，但有的患者久咳不愈，辗转治疗无效，常常会使医生心中茫然，无所适从。而且久咳易伤肺，肺伤则有成痨之虞，由轻到重，转成他症，因此在某种意义来说久咳亦属难治病范畴。因此，对于咳嗽不可轻视、拖延，宜采取治咳截断方药，一则从速平患，二则慎防他变。

    用截断方药止咳的观点，在程钟龄的《医学心悟》中已有所反映。程氏的“止嗽散”在临床应用对止咳确有一定疗效。“止嗽散”有桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、甘草、陈皮七味药，程钟龄有谓：“予制此药普送，只前七味，服者多效。或问：药极轻微，而取效甚广，何也？予曰：药不贵险峻，惟其中病而已。此方系予苦心揣摩而得也。”先生指出，既然“服者多效”，说明有重复疗效；因为“药不贵险峻”，所以临床常用；程氏将“苦心揣摩而得”的效方，名为“止嗽散”，这个“止”字，也就是截断制止的意思。截断就是要有效地控制疾病，而且能有一定重复性的疗效。程钟龄推崇“止嗽散”：“本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。是以客邪易散，肺气安宁。宜其投之有效欤”。先生认为这也是实事求是之词。不过此方侧重止咳化痰，疏表宣肺，还是以祛邪止咳为主，若有兼证，必须化裁，所以程氏用“止嗽散”有加减法近二十条，这就是辨病专方与辨证用药的灵活结合。对于“止嗽散”中的桔梗，先生认为是一味刺激性祛痰药，有升提宣散有作用，咳嗽初起宜用，但对于久咳的患者若用刺激性化痰药桔梗，反因其性升提而促使肺气上逆，加重咳嗽，故不宜应用。而方中的百部，百部9g  天浆壳3只，南天竹子6g  马勃3g。四味药组成一个基本方，水煎服，每日一贴，8岁以下儿童减半，如有其它兼证，可将四味药加减用于复方之中。

     考百部性味苦甘微温，功能温肺润肺，下气止咳，因百部温润而不燥，又有开泄降气作用，故能治新久诸般咳嗽，尤为久咳良药，也是截咳方中主药；天浆壳性味甘温，功能化痰止咳平喘，与百部配合，民间用治百日咳有良效；南天竹子性味苦涩、微甘、平、有小毒，功专止咳，有较好的镇咳作用；马勃性味辛平，功能清肺利咽，可泄肺热而止咳。经现代药理研究，百部与马勃对呼吸道及肺部的多种病菌感染有抑制作用，并能保护支气管粘膜，降低呼吸中枢的兴奋性，有助于抑制咳嗽反射。从中医的传统理论看，四味药相辅相成，既能温肺润肺，又能清肺肃肺，邪去肺宁，其咳则遽然而止。

    治疗咳嗽，在辨病的基础上，还着重中医的辨证；既用专病专方，也有随证取舍；辨病与辨证结合，验方与变通结合；一切从疗效的角度衡量，这就是辨病辨证截断法。

     (三)久咳正虚，益气养阴

     《素问·宣明五气论》说：“五气所病… …肺为咳”。《景岳全书·咳嗽篇》说：“咳证虽多，无非肺病。”总的说来，古人认为不论导致咳嗽的原因如何，都必须病起于肺或由他疾累及肺系才能发生。因此以病证结合的观点看，诊断治疗也大多以肺为重点环节。先生认为，咳嗽病变部位主要在肺，但与肝、脾、肾等脏亦密切相关。肝火灼肺，脾虚生痰，肾不纳气等型咳嗽在临诊并不少见，尤其久咳、顽咳，最易伤正，造成肺肾气阴两虚，肺肾虚则有成痨之虞，不仅咳嗽难平，还易酿成它患。因此先生对于久咳正虚的患者，常于截咳方中去马勃加五味子。因久咳伤肺，不宜再用清肺泄肺之品，而五味子能敛肺补肾，益气生津止咳，对久咳肺损者尤为合拍。现代药理研究认为五味子有良好的抗应激作用，能增强机体对非特异性刺激的防御能力，增强肾上腺皮质功能，所以是一味强壮药，同时又有较好的祛痰止咳作用。因此，对于年老久咳患者，扶正止咳一举两得，是一味比较合适的药物。五味子的用量一般为6－10g  贴量过大，易引起运动兴奋、失眠和呼吸困难等症状。对于久咳兼气虚者先生常在截咳方中加党参、黄芪、黄精等品；阴虚干咳者另加北沙参、麦冬、天冬等药；痰黄难咯者属阴虚夹有痰热，也可酌加南沙参、竹沥以润肺化痰。

 

                                二

           生姜五味子汤加减治疗久咳不愈56例

 

1　临床资料
　　1.1　病例选择　①患者均因患呼吸系统感染，经治疗后急性炎症消退，其他症状消失，而遗下咳嗽不愈症状；②胸部X线检查示心肺无异常或肺纹理增粗紊乱，血常规检查正常；③全部病例均经他院或我院行痰培养检查；④经检查排除肺结核、支气管扩张、呼吸道肿瘤等。
　　1.2　一般资料　82例患者均为门诊病人，随机分为治疗组和对照组。治疗组56例中，男30例，女26例；其中辨证属痰热阻肺型10例，肺燥津伤型20例，肺脾气虚型26例。对照组26例中，男14例，女12例。西医病因属喉源性咳嗽29例（治疗组20例。对照组9例），慢性支气管炎咳嗽35例（治疗组24例，对照组11例），慢性或迁延性肺炎性咳嗽18例（治疗组12例，对照组6例）。2组病例病程最短半个月，最长3个月。2组从性别、年龄、病程及病种比较大致相同，具有可比性。
　　2　治疗方法
　　2.1　治疗组　用生姜五味子汤为基础方治疗，方药组成：五味子、生姜、茯苓、紫菀、款冬花、法半夏、吴茱萸、细辛、桂枝、炙甘草、附子。加减：痰热阻肺型，症见痰黄、声粗、口干胸闷者去附子、桂枝，加鱼腥草；肺燥津伤型，症见干咳无痰，咽痒声嘶者去附子、桂枝，加玄参、诃子；肺脾气虚型，症见痰白稀或痰多难咯，自汗、乏力者加黄芪。每天1剂，水煎2次服。
　　2.2　对照组　痰培养阴性者，按症状予化痰止咳药：咳特灵每次3粒，每天3次；康尔止咳露每次10 ml，每天3次；橘红痰咳膏每次10 ml，每天3次；痰培养阳性者，在口服止咳药基础上，同时按药敏结果选用抗生素。
　　2组病例均以治疗4天为1疗程，最短1个疗程，最长3个疗程。
　　3　疗效标准与治疗结果
　　3.1　疗效标准　参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》制定。治愈：咳嗽、咳痰等症状消失，肺部听诊及胸部X线检查正常。好转：咳嗽、咳痰症状减轻，相应体征好转。无效：咳嗽症状及体征无明显改变。
　　3.2　治疗结果　2组治疗结果比较见表1。
　　表1
2组治疗结果比较〔例(%)〕

分组	n	治愈	好转	无效	总有效
治疗组	56	42（75.0）	12（21.4）	2（3.6）	54（96.4）
对照组	26	8（30.8）	12（46.2）	6（23.1）	20（76.9）

　　2组比较，治疗组治愈率及总有效率均明显高于对照组（P＜0.01）。1疗程治疗组治愈15例（26.8％），对照组治愈2例（7.7％）。治疗组全部病例均无不良反应。4　讨论
　　4.1　中医认为，咳嗽不论外感或内伤所致，均须在肺之宣肃功能受损后才会发生，久咳患者一方面因外感余邪未清，或因他脏及肺，致肺之宣肃失司；另一方面，咳嗽日久，又耗气伤津，致肺失润养，故此阶段治疗宜宣散与润养并施。
　　4.2　生姜五味子汤出自《小品方》，方中紫菀、款冬花、法半夏、生姜化痰止咳；茯苓健脾益气，化痰祛湿；吴茱萸性热燥烈，辛散苦降；五味子酸温质润，入肺、肾经，上能敛肺止咳，下能益肾生津，二药配伍，一散一收，升降相乘，而能调畅肺气，祛邪扶正。全方药性虽偏温，但一般吴茱萸、细辛、桂枝用量轻，仅取其宣散透邪之功，且有五味子酸甘化阴，以柔其性，扶其正。故本方辛散不致助热，透邪不致伤正，收敛不致留邪，刚柔相济，宣降并施，攻补兼顾，故能调整机体功能，振奋胸阳，从而恢复肺之宣肃功能，达正复邪退之目的。临床用之，即使痰热型，亦优于单纯使用清热止咳之品。尚有人畏本方燥热辛散，对痰热之证，多偏重苦寒清热，欲取“抗感染”之效，但久咳患者，正气多虚，应着重调整机体功能。
　　4.3　观察中治疗组各证型之间的疗效无明显差异。此外，在西医病种与中医证型之间有一定分布规律。肺燥津伤型，以慢性咽喉炎所致咳嗽者最多，而肺脾气虚型则以慢性支气管炎者最多。在病种疗效上，该方特别对一些慢支久咳长期使用抗生素、年老体虚者，效果尤佳。这亦与本方能扶正祛邪有关。故在辨证的基础上，结合辨病的汤药治疗久咳，是中医的优势所在。■