善用大寒大热治疗臌胀重症

【病例】俞某，女，38岁，1989年5月初诊。有慢性乙型肝炎病史10余年，11月前开始出现腹水，经用利尿和逐水药等中药治疗，腹水去而复返。现神疲乏力，面色灰黄，齿衄，鼻衄，尿少而黄，大便成形，4~5次/天，纳差。肝功能：丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高，A/G=0.54。诊为臌胀(水热互结)，拟清热凉血逐水法。
【处方】牛黄7g，水牛角粉3g，水牛角片30g，紫草30g，地榆30g，虎杖30g，威灵仙50g，楮实子10g，猪苓、茯苓各15g，丁香3g
【用法】水煎服。
【外敷】鲜商陆1寸，葱白头2个，大蒜头3个，绵白糖少许，捣烂外敷神阙穴。
    服上方7剂后，腹水渐减，胃纳转佳，精神好转，唯大便增至10余次/天，甚至脱肛。肝功能：ALT稍降，黄疸指数无变化，A/G=0.8。拟原方加红参10g，炒白术60g，桂枝10g，制附子6g。继服2月，腹水完全消退，其他诸症均消失，随访6年未复发。
【说明】臌胀素为难治之证，此患者为正虚邪盛、水热互结，急则治其标，故重用牛黄、水牛角粉、水牛角片、紫草、地榆、虎杖等清热凉血；猪苓、茯苓、丁香、威灵仙通经利水，楮实子滋肾清肝，外用商陆逐水。服药后腹水渐减，胃纳转佳，但腹泻甚至脱肛，为阴寒炽盛，遂加附子、桂枝、红参、炒白术以温阳益气健脾，扶正气以复其本。奚老治臌胀喜用古验方“铁岭丸”，由威灵仙、楮实子、丁香、茯苓组成。对于阴寒证明显，非附子、红参不足以起沉疴，绝不可视温热为畏途。