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婴幼儿湿疹又称“奶癣”，是婴幼儿时期常见的一种皮肤病，最早可见于2—3个月的婴儿，2岁以后发生的概率会减小。婴幼儿湿疹大多发生在面颊、额部、眉间和头部，严重时躯干四肢也会出现。应对婴幼儿湿疹的原则是：找出原因，对症治疗，合理喂养，精心护理，重视预防。
一、 小儿湿疹中医与西医辩证 1、中医诊断标准 婴儿湿疹又称奶癣，湿疮。是以皮肤红斑粟粒样丘疹，丘疮疹或水疱破溃后出现点状糜烂、渗液、结痂并伴剧烈瘙痒为特征。 （1）皮损多发于颜面先自面颊开始继而延及头皮亦可泛发于全身，常有剧烈瘙痒，伴睡卧不安，神情烦躁，且迁延日久。 （2）皮损有湿性、干性之分，湿性者以红斑、水泡、糜烂、诊液为主要表现，多见于1—3岁，干性以皮肤干燥、脱屑为主无诊液，多见于1岁以上消瘦小儿。 （3）皮损时轻时重，时愈时发，常在发热，腹泻时症状突然消失，待热退，腹泻时症候突然消失，待热退腹泻停止后皮损出现。 （4）部分患儿和其他家族中有哮喘等病史。 2、西医诊断标准 常见过敏性皮疹，皮损多样，形态各异，伴有瘙痒、糜烂、结痂等症候的皮肤瘙痒，按症状可分为脂溢型、渗出血、干燥型。 （ 1）脂溢型多见于1～3月的小婴儿，其前额、颊部、眉间皮肤潮红，被覆黄色油腻性鳞屑，头顶部可有较厚的黄浆液痂。以后，颏下、后颈、腋及腹股沟可有擦烂、潮红及渗出。其母孕期常常有脂溢性皮炎或较严重的痤疮。患儿一般在6个月后改善饮食时可以自愈。 （2）渗出型多见于3～6月肥胖的婴儿。先出现于头面部。除口鼻周围不易发生外，两面颊可见对称性小米粒大小红色小丘疹，间有小水疱及红斑，基底浮肿，片状糜烂渗出，黄浆液性结痂较厚。因抓痒常见出血，有黄棕色软痂皮。剥去痂皮后露出鲜红色湿烂面，呈颗粒状，表面易出血。如不及时治疗，可向躯干，四肢及全身蔓延，并可以继发感染。 （3）干燥型多见于6个月～1岁小儿，或在急性亚急性期以后。皮肤表现为丘疹、红肿、硬性糠皮样脱屑及鳞屑结痂，无渗出，常见于面部、躯干及四肢伸侧面。往往合并不同程度的营养不良。 以上三种类型可以同时存在。三期皮损也可发生于任何一种湿疹，三期可以互相转化和重迭。
(1)无论喂母奶还是牛奶，都要定时定量。(2)母奶喂养的婴儿要缩短喂奶时间，2次母奶之间可喂淡菜水或淡果汁。 (3)母亲要少食蛋奶制品及辛辣、海味、腥味食物。 (4)对牛奶过敏的婴儿应改人奶、羊奶或代乳粉喂养。 (5)要注意保持小儿大便通畅。 (6)湿疹部位勿用肥皂洗擦，可用菜油、香油、甘草油揩擦。干的或流水的湿疹都可用红茶叶泡水洗。
西医治疗 西医内治 (1)抗组胺药：H1受体拮抗剂有脱敏镇静止痒的作用，如马来酸氯苯那敏。(2)抗生素：对于皮损广泛、渗出明显、糜烂面大，即使没有明显感染症状也可酌情应用，如红霉素、阿奇霉素、头孢类，应用一周左右一般可出现明显疗效。(3)硫代硫酸钠：可静滴也可口服，有的患儿反应较好。(4)甘草酸胺或复方甘草酸制剂：可口服也可静滴，有脱敏、止痒的作用，但有引起肢端水肿的副作用。(5)锌制剂：硫酸锌或葡萄糖酸锌，对渗出明显尤其是肢端、腔口部位的皮损明显者有效，2mg/kg/d。 西医外治 (1)焦油类：黑豆馏油软膏有一定疗效，有收敛止痒作用，亚急性、干燥皮损均可使用，也可与激素软膏合用。(2)糖皮质激素类：对于无糜烂渗出的皮损可选用。尽量选用中、弱效的品种，如丁酸氢化可的松、糠酸莫米松等。但用药面积不宜过大，可与非激素药膏类轮流使用，每日小于2次。(3)抗生素：对于皮损有感染者，可单独或与其他药物如激素软膏合用。(4)溶液：如果皮损有较多渗出或糜烂面大，应选用溶液湿敷，如0.1%利凡诺、2%硼酸等。(5)钙调神经磷酸酶抑制剂：包括他克莫司、吡美莫司，是具有免疫调节作用的外用药，对亚急性皮损、无渗出皮损均可应用。对儿童应选择低浓度。 龙老师这次给朋友的小孩开的外用方是：黄连、黄柏、大黄、金银花、白鲜皮各10克、苦参20克、蛇床子15克。煮水200克外洗湿疹处。 另外还弄了点土秘方涂湿疹处。 小儿母亲内服方：钩藤9克、大黄6克、蝉蜕5克、苍术6克、茵陈15克、茯芩15克、麦冬9克、天门冬9克、柴胡9克、黄芩9克、生甘草6克。 |
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