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辛甘扶阳，又称“辛甘助阳”，或“辛甘化阳”，源于《素问·至真要大论》“辛甘发散为阳”。辛指辛味药，甘指甘味药，辛入肺，甘归脾，故前人一般认为辛味药与甘味药配伍，具有助阳散寒和宣肺解表的作用，适用于中上二焦寒证。然各脏腑正气均有阴阳之分，气属于阳，所代表的是各脏腑的生理功能。而阳虚者必兼气虚，气虚甚则易致阳虚，各脏腑均可存在虚寒之证，不独限于中上二焦，故笔者认为，此辛者，多为辛温之品，可具温散宣通之力，且不独入上焦，可为入各脏腑之品；此甘者，入脾胃而补益之，有促进气血化源之功。故辛甘扶阳不仅有助阳散寒的作用，也必兼补益化生之功，且宣通为标，化生为本，标本相辅，阳气自足，既能提高脏腑机能，消除脏腑功能低下，又具抵御外寒侵袭的作用。因此，探讨“辛甘扶阳”是否为五脏阳气不足治疗方法之共同规律，不仅有助于深入理解并发展前人对经旨之诠释，且对当今临床温脏补阳治法的实际应用亦有一定的理论指导意义。 1温心阳 心主血脉，又主神明。血脉能正常运行，有赖心阳的推动；神志所以宁静，则有赖心阳的温煦。由于平素调摄不慎，或感受寒邪，伤损心阳；或病中误治，过汗而阳随汗泄，致使心阳虚衰而无力鼓动血流，元神失去温养，遂呈心悸、惊狂等症。此时多用附子、桂枝诸药之辛，配以人参、甘草之甘，辛甘相合，振奋心阳，补益心气，使心脉通而神明得养，诸症悉除。如《伤寒论》桂枝甘草汤证，原文第64条云：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。”心悸原因颇多，从发汗过多，结合原文第155条(未持脉时，病人叉手自冒心……以重发汗虚故如此)不难看出，发汗过多，伤损心阳而致动悸不安，是为虚悸。治当温阳为主。方中重用桂枝，以助心阳，与甘草相合，则有助阳益气复脉之功，使心阳复而动悸得除。重用桂枝者，温阳、助阳为主，因为病机在于汗多伤阳致悸。分析症状，当有肢冷、畏寒、脉迟等，这是与心气虚之区别所在。与上证相近，《伤寒论》第65条“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之”。此为汗伤心阳，欲作奔豚之证。心阳不足，不能制水，肾水乘虚上逆，故作此证。因此用苓桂甘枣汤以扶阳镇水。其中仍用桂枝、甘草相伍，取其温助心阳以镇水，配以茯苓渗湿利水，大枣培土制水，俱为味甘健脾之品。故该方可以理解为桂枝甘草汤(本方仍用桂枝12 g，甘草6 g)加茯苓、大枣而成，亦为辛甘化阳之剂。 现代临床常见之冠心病，一般认为乃本虚标实之证，其本虚常表现为心阳虚衰，标实常为痰浊、瘀血等。曹氏等对病人进行辨证分析表明，冠心病的病位主要在心，心之阴阳气血失调是冠心病发病的主要病机。其中心阳虚是冠心病的重要病理基础。孙氏等采用回阳救逆，益气复脉法予以治疗，取得满意疗效。 2温脾阳 脾与胃同居中州，主运化受纳水谷，以升清降浊为生理特点。脾胃阳虚者，常称中阳不足，或脾胃虚寒。与心阳虚不同的是，往往有明显的“脏寒”表现，无论外寒直中抑或久病脾胃亏虚，均出现脘腹冷痛，以及呕吐、泄泻为主证。治疗一般以理中丸类方和小建中类方为代表。从配伍角度看，均由辛味之干姜、附子、川椒等助阳散寒，甘味之人参、甘草、蜂蜜等益气和中缓急。此温脾之辛甘助阳法，助阳散寒与益气补虚并举，最能反映辛甘相合的内涵。如《伤寒论》理中丸，由人参、干姜、白术、炙甘草组成，主治中焦虚寒之吐利腹痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉迟者。此为中焦虚寒，健运失职，升降失调而致，治当温中阳以散寒邪，健脾胃以复升降。故以干姜之辛温脾散寒，为冷痛吐利之要药，配以味甘之人参健脾益气，白术燥湿运脾，甘草则有缓急止痛，调和药性之功。无论干姜与人参，干姜与白术，还是干姜与甘草配对，均体现了辛甘扶阳的配伍。同时振奋中阳之干姜与补气健脾之甘味相合，亦体现了“内生之寒，温必兼补”的治则。理中丸类方颇多，其中附子理中丸、桂附理中丸，只是增加了辛温助阳之品，适用于虚寒重证。小建中汤主治有腹中急痛；伤寒二、三日，心中悸而烦；虚劳里急，悸、衄、腹中痛。方中桂枝、生姜、甘草、大枣辛甘化阳，温中补虚，芍药、甘草、大枣、饴糖酸甘化阴，阴阳相生而以建立中气为先。中土为权，中气得建，则阴阳俱和而寒热自平，实有“执中州以御四旁”之理。大建中汤主治中焦虚寒，阴寒内盛之心胸中大寒痛，或腹中痛，上冲皮起，出见有头足，上下痛，不可触近。显然，因虚而寒甚，故以椒、姜之辛热温阳散寒，参、饴之甘补虚缓急，补益之中更重温散。 以上三方虽均以辛甘配伍温中补虚为核心，但侧重有所不同。理中丸证虚寒不甚，而辛甘平缓，并以丸剂相投，更是图之以缓；小建中汤证则寒热并见，故辛甘与酸甘并重，意在建立中气；大建中汤证则标实为重，寒盛腹痛突出，故辛甘俱重，辛热以散寒，甘缓以解痉。单从辛味而言，可以说大建中汤之蜀椒最浓，故所主虚寒最甚；理中丸之干姜次之，所主虚寒较轻；小建中汤之桂枝、生姜稍缓，所主虚寒为次，化生中气为要。 温补脾胃一法，《伤寒论》中论述较详，其方药配伍，对现代临床影响颇深。有许多消化系统疾病，如胃炎、肠炎、胃及十二指肠球部溃疡、慢性肝炎等，常表现为上腹部隐痛，喜得温按，便溏腹泻，腹部虚胀，面黄、舌淡、脉沉等。此为脾胃虚寒，中阳失运，可用温补法。戴氏认为：脾胃虚寒，中气难立者，用甘温建中之“小建中汤”；中阳不足，阴寒内盛者，用温阳散寒之“理中汤”。有人以黄芪建中汤治疗脾胃虚寒之胃痛，疗效显著。不仅组方符合上述辛甘扶阳，温中散寒理论，且从现代研究来看，黄芪、甘草有抑制胃酸分泌，促进溃疡面愈合的作用；芍药有缓解胃肠痉挛而止痛的作用，从而有利于胃痛治疗。 |
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