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用注射器往甘露醇溶液内打气、加压，以加快其滴注速度，达到快速滴注的目的，这样操作，你干过吗？ 话题一 护士晓琳：想请教老师们一个问题，我们这里用 20% 甘露醇加压输注用一次性 7 号头皮针插入瓶口，再用止血钳夹住进气端输液管，然后用一次性 20 毫升注射器注气加压，这样是否规范？ 话题二 安医生：我们这里甘露醇加压滴注很简单。普通的输液器输液通道，护士挂上甘露醇注射液后，想要快速滴注了，就拿一个 20 mL 的注射液、一个止血钳。 用注射器抽空气，从输液器进气管（去掉进气管末端的滤器）注入，注入一定量的空气，压力达到后，用止血钳夹毕进气管，观察茂菲式滴管内的滴速，滴速降下来再加气……就这样完成甘露醇的快速用药。 临床解读 颅内压增高患者脱水治疗在临床很常见，临床常常选用高渗性和利尿性脱水剂，使脑组织间的水分通过渗透作用进入血循环再由肾脏排出，从而达到缩小脑体积、降低颅内压的目的。 其中，最常用的就是 20% 的甘露醇注射液。 用法用量：20% 甘露醇 125～250 mL，15～30 分钟内滴完，每日 2～4 次，滴注后 10～20 分钟颅内压开始下降，约维持 4～6 小时。 想要达到如此快速的滴速，医护人员就要想方设法，才能达到满意的效果。 诸如上述的临床做法。 但是问题来了！ 输液器进气管本身是带有滤膜的，上述两种临床常用的操作方法，略过了滤膜，直接往注射液里注入空气，如此操作，虽滴速是上去了，但符合无菌操作、感控要求吗？ 干过这种事的医护人员，开始有点心虚…… 上述话题中的甘露醇加压注射方法，都属于人工快速加压，输液架的高度约 1 m，补液约在 15 min 完成，每分钟滴速约 330 滴，共加入空气约 200 mL，先一次性加入空气 100 mL，以后每 2 min 加空气 20 mL 若干次。 有研究显示，采用人工快速加压和输液泵控制滴速两种方法使用甘露醇静滴，在患者完成疗程补液后取输液皮条内的剩余液体进行细菌培养，培养 2 天结果是无细菌生长。 但是，上述的加压输液方法，虽然不必过于担心药液污染，但加压输液施加的压力不容易掌控，瓶/袋内的药液很容易滴漏，常常搞得手上、身上，甚至患者的被服上，都是洒落的甘露醇，更有甚者，这样的加压输液，存有很大的安全隐患，容易造成空气进入血管，有潜在的造成空气栓塞的隐患。 如何为甘露醇「提速」，实现安全滴注？ 更有临床研究发现，快速加压滴注与不加压滴注在疗效方面并没有明显的差异，而根据大量的文献资料显示：在短时间内大量快速滴注甘露醇可以导致肾功能的损伤、诱发心律失常、低颅压症、一过性的晕厥、静脉炎等临床不良反应。 如果在不加压情况下保证 30 min 左右完成补液既可以保证药物的疗效又可以使患者减轻疼痛、减少患者的危险性、减少护士的工作量、减少由于人工加压可能造成的污染等，无论对患者还是护士都是有利的。 甘露醇加压快速输液的不良反应，是临床医护人员需要引起重视的地方。护理人员可酌情采取以下方法。 临床实用对策 1. 用大针头输液：换成 8 号针头或以上大号的钢针或留置针，提高输液架高度，放开输液调节器，如此操作，一般不需要再专门加压。 2. 可以用加压袋。 3. 袖带加压：也可以用血压计袖带绑在软袋外加压，但这种方法，玻璃瓶不适用。 4. 手动加压：挤满茂菲氏管，一手反折捏紧输液管上方，另一手挤压茂菲氏管。 5. 应用输液泵控制滴速：输液泵快速泵入。采用输液泵控制滴速，在 30 min 左右完成，每分钟约 165 滴。 还有哪些实用方法，留言里分享哦！ |
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