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我国最新的《慢性乙型肝炎防治指南以及亚太地区、美国的慢性乙肝防治指南均明确指出，乙型肝炎病毒携带者，包括非活动性乙肝病毒表面抗原携带者(小三阳、乙肝病毒DNA 阴性、肝脏功能正常)和慢性乙肝病毒携带者(大三阳、乙肝病毒DNA 阳性，肝脏功能正常)两种，都不需要抗病毒治疗，但需要进行医学监护，定期检查肝脏功能和乙肝病毒活动情况。当发现乙肝病毒复制活跃、转氨酶(ALT)上开到正常值上限2 倍以上时，才给予抗病毒药物。 治疗需先进行肝穿检查 对于乙肝病毒携带者，尤其是乙肝病毒e 抗原阳性(乙肝“大三阳”)以及乙肝病毒DNA 阳性的乙肝病毒携带者，并不能完全排除肝脏内部没有任何问题，目前医学界主张对乙肝病毒DNA高载量的携带者，尤其是青中年，应该积极进行肝穿组织学检查，以决定是否需要抗病毒治疗，在国外进行的此类肝穿检查结果显示，大约40% 左右的病毒复制处于高水平的中年乙肝病毒携带者，肝组织内部其实都有不同程度的炎症表现，需要抗病毒治疗。 携带者不治疗预后也良好 实际上，乙肝带毒者的转归并不是那样的糟糕，关于这方面的研究，国内外虽然不是很多，但就收集到的资料和我们自己的观察，都足以证明其预后是良好的。1993 年国外就有专家对92 例乙肝带毒者随访了11年，到第10 年也未能观察到异常，其中有22 例同意做肝穿刺检查，发现1例肝脏组织有炎症改变，其余均很好，没有患者发生与肝病相关的死亡，也没有人变成肝癌。资料显示，我国每年报告新发生的乙型肝炎为50万~60 万例，如果说这些乙肝病人都是由乙肝病毒发展而来，那么，乙肝带毒者的每年发病率只不过0.5%，乙肝病人中还有一部分新感染乙肝病毒的急性肝炎，他们不是由乙肝带毒者演变来的。引述上面的数字无非说明乙肝带毒者不像有的人想像得那么可怕，实际上大多数人可以和乙肝病毒和平共处一生。乙肝带毒者在漫长的日子里，不用任何药物治疗还可能发生“自然转阴”。例如，意大利学者报告，对76例乙肝带毒者儿童观察1~12年(平均5年)，70%儿童已清除乙肝病毒。抗原和乙肝病毒DMA。我国学者对一组乙肝带毒者观察34~42个月，33例乙肝病毒e抗原阳性者有11例发生了e 抗原转阴，还有8 例发生了乙肝病毒e 抗体的血清学转换。代表乙肝病毒复制的乙肝病毒e 抗原和乙肝病毒DNA,甚至于乙肝病毒表面抗体出现“自然转阴”并不奇怪，这都是人体内免疫功能的作用结果。那么，乙肝带毒者究竟会不会发展为肝炎、肝硬化和肝癌呢? 回答是肯定的。但绝非如某些人宣称的那么多，乙肝带毒者每年约有1%~2%出现肝功能异常，大多数又发生在乙肝病毒DNA 阳性携带者身上。乙肝带毒者一般不会直接发生肝硬化，因为肝硬化是在慢性肝炎、肝纤维化基础上发生的，尽管有的人到医院一查就是肝硬化，但他也有肝炎过程，只是他的慢性肝炎比较隐袭而已，症状不明显，才没有被发现。乙肝带毒者是否能直接发生肝癌? 极少数人有这种可能，因为肝病毒已被确认是致肝癌的元凶之一，但大多数情况下肝癌是在肝硬化基础上发生的。有发现90%以上肝癌就是肝硬化基础上在肝组织慢性炎症、肝纤维化演变来的，加上乙肝病毒的作用，才最易导致肝癌。所以，对乙肝带毒者最重要的不是治疗转阴，而是定期进行医学监护，检查肝功能、乙肝病毒标志物、血清肝癌标志物(AFP) 及B超必要时进行肝穿刺检查，CT等，发现问题及时治疗，这就可以明显减少或推迟肝硬化、肝癌的发生。 |
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