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正常情况下，呼吸道存在着一种由许多成分组成的液体，主要是由支气管的黏液腺和杯状细胞分泌的，用以湿润黏膜和粘附空气中的灰尘及微生物，正常人体每天约分泌100ml。气管黏膜上皮细胞的纤毛不断地向外扇动，将分泌液运到咽腔，再随唾液吞咽进入胃内，通常无咳嗽。 痰是呼吸道发生炎症病变时，呼吸道液体发生改变所产生的。痰液中包含了黏液、异物、病原微生物，各种炎症细胞以及坏死脱落的粘膜上皮细胞等成分。痰液潴留可导致临床严重后果：肺炎等下呼吸道感染、呼吸困难、感染蔓延、病程延长、慢性咳嗽。祛痰药是一类能使痰液变稀、黏稠度降低而易于咳出，或者能加速呼吸道黏膜纤毛运动、改善痰液转运功能的药物。使用祛痰药物促进气道内分泌物的尽快外排是治疗气道炎症的重要辅助措施。 祛痰与抗氧化治疗既能直接促进排痰，通畅气道，还通过增加体内抗氧化能力，减少氧化应激损伤，对慢阻肺发挥双重的即刻与远期治疗作用。目前临床上具有祛痰和抗氧化双重作用的药物主要有N一乙酰半胱氨酸(NAC)、羧甲司坦、厄多司坦、氨溴索等，也是慢阻肺治疗常用药物。 中药祛痰药 标准桃金娘油肠溶胶囊（有成人版和儿童版）不良反应少见，餐前30分钟用较多的凉开水送服。其他中药祛痰药有复方甘草合剂，密炼川贝枇杷膏，急支糖浆、半夏露、强力枇杷胶囊、祛痰止咳胶囊等。 祛痰药仅为对症治疗， 注意重因治疗；应用祛痰药时应注意痰的排出，应结合湿化气道 ，体位引流，鼓励患者排痰。特别是在应用反射性引起呼吸道分泌物增多的稀释性祛痰药时，更应注意有效的咳嗽以排出痰液。术后病人要注意止痛，防止因伤口疼痛而不敢咳嗽，影响排痰。难咳出者，必要时可以使用吸引器或纤维支气管镜吸出痰液；黏痰溶解剂多用于急、慢性呼吸道炎症及职业病伴有黏痰不易咳出者；手术后有痰难以咳出者，亦可应用黏痰溶解剂；对于慢性支气管炎，可选用黏痰溶解剂如溴已新，还具有促进肺表面活性物质生成，加强纤毛的清除作用，利于排痰。 【参考文献】 [1] 慢性阻塞性肺疾病诊治专家组.祛痰／抗氧化药治疗慢性阻塞性肺疾病中国专家共识[J].国际呼吸杂志, 2015, 35(26):1201-1209. [2] 慢性气道炎症性疾病气道黏液高分泌管理中国专家共识编写组.慢性气道炎症性疾病气道黏液高分泌管理中国专家共识[J].中华结核和呼吸, 2015,38(10):723-729. [3]周向东.常用祛痰药的临床应用评价[J].药学专论, 2005, 14(7). [4]王春,赵广福.祛痰药的临床应用评价[J].中国医院用药评价与分析, 2006, 6(4):208-209. [5] 刘春华.氨溴索和溴己新佐治慢性支气管炎急性发作的疗效比较[J].2013, 24(9): 2004-2005. 来源/合理用药百科 文/青青子衿 |
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