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升降散治疗的瘟疫病证是火热内郁所致,郁闭 之热外达之路不通。火郁当发,治当宣郁清热。宣郁的方法,是遵循《素问·六元正纪大论》的“火郁发之”,使郁开,给热出路,使热有外达之路而散。王冰 注释为:“发,谓汗之,令其疏散也”,就是此意。张景岳解释得更清楚,他指出:“发,发越也”,“故当因其 势而解,散之,升之,扬之,如开其窗,揭其被,皆谓之发”。升降散治疗瘟疫,就是采用“升之,散之,扬之” 的方法。瘟疫是怫热自内达外,热郁腠理,若不用辛 凉解散,则邪热不得外泄;无宣郁开闭之力,气机闭塞不通,内郁之热无外达之路,郁热益炽。瘟疫热毒至深,表里俱实,若纯用燥热,则伤阴助热,热势更 盛。应当辛凉宣透、寒温并用。辛微温以开郁,苦寒以清热,郁开热透则病愈。升降散方中用僵蚕辛苦气薄,清热解郁;蝉蜕甘寒,开宣肺窍凉散风热,透热解郁;姜黄苦辛而温,行气散郁;大黄苦寒清热泄火 解毒。其中大黄、蝉蜕寒凉,姜黄温热,相互牵制,相得益彰。杨栗山认为由于瘟疫火毒内盛,用药应该辛凉复以苦寒,故瘟疫初期治疗的重要环节是辛凉 宣透。他说“河间双解散、三黄石膏汤俱用麻黄,仍是牵引叔和伏寒暴寒之说,盖瘟疫热郁自里达表,亦宜解散,但以辛凉为妙”。这四味药辛开苦降,寒温并用,辛凉透达,体现了中医在瘟疫治疗中重视辛凉 宣透的思想。 升降散升降并用,调畅全身气机,使清升浊降、 恢复气机升降,气机转枢正常,则郁开火散。宣畅三 焦气机,三焦通畅,则湿有出路,湿去热无以依附。 方中僵蚕升阳解郁清热,僵蚕其气清虚,善于透发, 开宣肺窍,二药为升清之品;大黄苦寒通降,善于下 行降浊。酒引之使上行,蜜润之使下导。杨栗山解释道:“其名曰升降散,盖取僵蚕、蝉蜕升阳中之清 阳,姜黄、大黄降阴中之浊阴,一升一降,内外通和, 而杂气之流毒顿消矣。此方可与河间双解散并驾齐 驱耳,名曰升降,亦双解之别名也。”四药配伍升清降 浊,宣郁散热,重在宣畅气机。气机宣畅,内郁之火 必能被疏泄、发散出去,郁开热透而病愈。 杨栗山在《伤寒瘟疫条辨·温病脉证辨》中提出瘟疫“急以逐秽为第一要义”,强调解毒的重要性。 治疗用药时,清热解毒、攻下逐秽之品为必用药。他认为瘟疫三焦毒火深重,应该三焦分治,必兼以解 毒。从杨栗山治疗瘟疫的十五个方剂的组方用药中 可知,黄芩、黄连、栀子、金银花、连翘、石膏、大黄等皆为解毒逐秽的常用药。升降散辛凉宣透、解毒逐秽并用,以解瘟疫表里三焦大热。方中四味药皆可 解毒:姜黄祛邪伐恶,行气散郁,建功辟疫;大黄清热解毒,攻下逐秽,推陈致新;蝉蜕涤热解毒;僵蚕清热解郁。另外,由于热毒深重,易于导致气滞血瘀或出 血,故用姜黄还能行气活血止痛,大黄活血化瘀,凉血散血。 升降散专为瘟疫而设,各种火郁、湿热内蕴的瘟疫病症皆可加减使用。现代临床应用极为广泛,不仅用治温热病、瘟疫,还适用于内科杂病和疑难重 症。用药时,多与其他方剂合用共同发挥作用。具 体而言,本方加味可用于各种传染病、感冒、其他多 种病证。尽管升降散临床应用非常广泛,病证各异; 但是其所治病证的病机主要是火热内郁、气机失调。 升降散对瘟疫(急性烈性传染病)的治疗尤其值得我 们重视。临床运用升降散时,多与银翘散、麻杏石甘 汤等方合用,并且随症加减各类中药,灵活使用。 广东省中医院用中医药治疗SARS的过程中,早期根据患者 临床表现分为两型,都用升降散加减治疗。如湿热 阻遏型,用升降散合三仁汤加减;表寒里热夹湿型, 用升降散合麻杏石甘汤加减。蒲辅周用升降散加味 治疗痄腮(病毒性腮腺炎)、升降散合银翘散加减治 疗烂喉痧(猩红热)、升降散合茵陈蒿汤加减治疗急 性重症肝炎。赵绍琴教授用本方加味治疗流行性 腮腺炎、大头瘟(颜面丹毒)、烂喉丹痧(猩红热)、温 毒(急性颌下淋巴结炎)等病证。吴氏用升降散为 主治疗乙型肝炎 ,疗效都很满意。 临床报道升降散可治疗时行感冒、外感高热、感冒引起的细菌性肺炎、重症肺炎、扁桃体炎、支气管 哮喘急性发作、慢性咽炎和头痛等病证,主要与银翘 散合方使用。杜氏等用升降散加味治疗时行感冒 ,刘氏等用加减升降散加双青散治疗小儿外感 高热 ,马氏临床观察了升降散对小儿春季发热的疗效,获效显著。刘氏用升降散加味治疗细菌性 肺炎 ;刘氏等合麻杏石甘汤治疗重症肺炎 ,收效迅速、转危为安。金氏观察了用银翘散合升降散 加减治疗扁桃体炎引起的高热 。刘氏等治疗扁 桃体炎是用升降散加活血化瘀、通经散结的地龙、桃仁、夏枯草等 。彭氏用升降散合羚角钩藤汤加减 滋阴潜阳、调和气机,治疗因患蛛网膜下腔出血引起 的头痛 。 临床上还有用升降散加减治疗淋证、不寐、荨麻 疹、糖尿病并发症、神经性耳聋、带状疱疹、皮肌炎后 遗症、血小板减少性紫癜、慢性阑尾炎急性发作和病 毒性角膜炎等病证的报道。刘氏等运用升降散,治 疗淋证加清热燥湿、活血利尿之品,如黄柏、泽泻、马 鞭草、土茯苓、当归、川芎和白芍等;治疗不寐加清热 凉肝养神之品,如龙胆草、川楝子、丹皮、栀子、茯苓、 白芍和枣仁等;治疗荨麻疹加宣肺理气活血之品,如 杏仁、栝楼、枳壳、赤芍、当归和生地等 。彭氏治 疗荨麻疹与刘氏等略有不同,是用升降散合犀角地 黄汤加味,清热凉血散郁、疏风止痒;对糖尿病合并 视 、耳鸣、周围神经炎的治疗,方用升降散合玉泉丸,如加黄芪、葛根、生地、天花粉、菖蒲、麦冬和古精 草等 。吕氏用升降散加菖蒲、蒺藜、龙胆草和磁 石治疗神经性耳聋;加清热解毒、活血利湿的金银 花、龙胆草、马齿苋、天花粉、赤芍和丹参等,治疗带 状疱疹;加小柴胡汤治疗皮肌炎后遗症。张氏等 用升降散加凉血化瘀的茜草、白茅根、小蓟、地榆炭、 炒山栀和甘草等,治疗血小板减少性紫癜;合五味消 毒饮,治疗慢性阑尾炎;加清热解毒明目的蔓荆子、菊花、薄荷、木贼草、金银花和大青叶等,治疗病毒性 角膜炎 ;赵绍琴教授还用升降散加味治疗胁痛、 头痛、心悸、胸痛、嗜睡、癫痫 、振颤 、鼻衄(再生障 碍性贫血或慢性粒细胞性白血病)、鼓胀(肝硬化)、 转移性肝癌、阳痿(前列腺炎)、阳强(前列腺炎)、遗 尿(肾盂肾炎)、尿血(膀胱癌)、经期发热、崩漏、闭经 、头汗、眩晕 、习惯性便秘 、泄泻(过敏性肠炎)、 浅表性胃炎引起的胃脘痛、癔病性失音等病证 ,都取效迅速。 |
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