分享 | 癌症患者如何实现长期“带瘤生存”

导读

经常有癌症患者去医院复查或治疗时，听到有人在说，谁谁谁，发现癌症已经好多年了，现在还很好，也没见他怎么治疗过，到底是怎么回事呢？让我们不由得想去了解这其中的奥秘，难道病人的肿瘤消失了，癌症痊愈了吗，其实不然，癌症不仅没有消失，有的长时间治疗后还没有缩小，但是病人却好好的，这是怎么回事呢？难道真的可以实现长期“带瘤生存”，高质量有尊严的活着吗？

目前，国际最主流的癌症治疗机构调查显示：癌症是一种可控制、可治愈的慢性疾病。也就是说“当各种原因导致癌症达不到根治的时候，要让病人保持非常好的生活质量，保持带瘤生存意义深远；像糖尿病、高血压一样，让癌症患者正常工作、很好的生活，这就是我们现在很重要的一个要点。” “与其消灭肿瘤，不如控制肿瘤”，现已成为全球共识的一大策略转变。但如何才能把肿瘤细胞限制在一定范围内，不让其发展和蔓延呢？

癌症后期病人都是因为什么原因去世的，没有控制原发肿瘤导致病人死亡的吗？真实的答案：“癌不是杀手，转移的癌才是杀手”。 据统计，癌症引起的死亡病例中，90%是因为转移。姑息性手术及化疗放疗都无法避免残癌转移，其他多种方法如使用血管生成抑制剂、分子靶向治疗等，短期虽可抑制肿瘤生长，但无法阻止癌细胞转移，患者生存期未见明显延长。

多年来癌症研究发现，癌细胞会不断地变化，其变异能力和改变基因的能力之强，使得任何一种单一的疗法几乎没有可能将其一网打尽，哪怕只有很少量的癌细胞，只要存活下来就能不断增生，并最终扩展到可以再次为害的地步。这也是一些强有力的新疗法不断失败的原因。因此，有效控制原发及转移瘤的生长、特别是控制新的转移瘤出现，成为实现“带瘤生存”的最关键因素。

通常，我们知道肿瘤的三大治疗手段是手术、 化疗、放疗。手术、放疗都有局限性，它们是局部治疗，肿瘤的早期就有转移，特别是远处的微小转移，这对于手术、放疗是无能为力的，即使手术做的再彻底，它也不能清除远处的微小转移灶。化疗作为三大方法中唯一的全身治疗措施，能否解决手术、放疗的遗留问题呢？同样不能。这是因为化疗药只对代谢活跃的分裂期肿瘤细胞有效，而对占肿瘤组织60~70%的处于静息状态的肿瘤细胞无效。

当生长活跃的肿瘤细胞被杀死后，部分处于静息状态的肿瘤细胞就会进入下一细胞生长周期，开始分裂成为生长活跃的肿瘤细胞。这就是化疗周期的由来。然而这种类似“剥洋葱”式的治疗，在化疗药 “杀敌一百，自损三千”的毒副作用之下，大多在肿瘤被消灭之前，机体正常组织器官的功能已被破坏殆尽，机体自身肿瘤防御能力亦荡然无存，其结果是化疗次数越多肿瘤回来的越快，生长越快，生存期越短。

“生命不止，化疗不息”，使许多肿瘤患者成为目前倍受关注的“过度治疗”的牺牲品。“合理、适度以及个体化”已是当今化疗必须考虑的三大要素。既然从理论上，作为局部治疗的手术、放疗和作为全身治疗的化疗都无法彻底清除和控制肿瘤，那为什么一些肿瘤患者经三大传统治疗后痊愈了呢？以目前的治疗技术而已，答案是否定的，那么我们就束手无策了吗，也不是，我们可以通过治疗实现“带瘤生存”，长期高质量的生活。

那么“带瘤生存”是指的什么呢？

“带瘤生存”是指病人经过全身有效的抗肿瘤治疗后，常见的癌性症状(如出血、癌痛、咳嗽、吞咽困难等)消失，瘤体局部进一步缩小，癌细胞不再扩散，病情长期稳定并趋于好转，病人一般状况良好，可独立工作和生活；换言之机体免疫保护功能大于肿瘤扩散能力，使癌细胞长期“静止”、“休眠”，病人处于临床治愈的健康状态。

如何实现长期“带瘤生存”

临床现实已经明确提示，在患者身体状况不佳、体内肿瘤负荷相对较大的情况下，应用攻击性较强的疗法，有可能出现癌细胞与患者生命“同归于尽”的治疗结果。近年来随着医学人性化的发展，我们认识到不管是健康人还是肿瘤患者，都应以“活得好”和“活得久”为最终目标。

其中“活得好”是基础，只有生存质量高，延长寿命才更有价值。所以对中、晚期肿瘤患者来讲，应慎重对待没有肯定延长寿命作用的攻击性治疗;对某些不具有再次放、化疗指征的患者，一味地追求肿瘤局部的消退而不顾及全身情况，往往适得其反。

中西医结合治疗癌症-攻守兼备

对肿瘤病人来说，仅仅解决肿瘤负载并不能解决根本问题，在治疗上重要的还是赢得有效时间，提高人体免疫功能，依靠自身防御系统来对抗肿瘤。近些年，我国一些肿瘤专科医院和一些中医院不断与时俱进，推出“中西医结合疗法”。

与西医肿瘤治疗法相比，中西医结合疗法更加专注于恢复机体内环境稳定，调节免疫功能，这就很好解决了手术、放化疗过程一直存在的“杀敌一万，自损八千”的难点。对于年龄大、体质虚弱或不能手术、放、化疗的患者来说，使用中西医结合治疗技术，也可以明显控制肿瘤的增殖、扩散，减轻痛苦，提高病人的免疫功能，增强抗病能力，提高病人生存质量，延长生命。

癌症病人个体化治疗-精准医疗

世界上没有一模一样的叶子，当然也没有同样情况的癌症病人，要想最大限度的提高治疗效果，一定要实现个体化医疗，也就是目前最火的精准医疗，那么什么是精准医疗呢？

精准医疗（Precision Medicine）是以个体化医疗为基础、随着基因组测序技术快速进步以及生物信息与大数据科学的交叉应用而发展起来的新型医学概念与医疗模式。其本质是通过基因组、蛋白质组等组学技术和医学前沿技术，精确找到疾病的原因和治疗的靶点，并对一种疾病不同状态和过程进行精确分类，最终实现对于疾病和特定患者进行个性化精准治疗的目的，提高疾病诊治与预防的效益。

2015年1月,美国总统奥巴马在国情咨文演讲中谈到“人类基因组计划”所取得的成果,并宣布了新的项目——精准医疗计划。该项目在2016年计划投入2.15亿美元财政预算，用于治疗癌症以及其他复杂性疾病。毫无疑问，该计划包含的投资将加快在基因组层面对疾病的认识，并将最新最好的技术、知识和治疗方法提供给临床医生，使医生能够准确了解病因，针对性选择用药，既能避免不必要的浪费，也能减少相应副作用的产生。

最接近治愈癌症的技术-细胞免疫治疗

目前最热门的两种细胞免疫治疗方法分别是免疫检查点抑制剂和Cart细胞免疫治疗。

 

'免疫检验点'就是人体自然存在的抑制免疫系统的方法。'免疫检验点'如果被激活以后，就会抑制免疫细胞功能。癌细胞为了躲避免疫系统的攻击，一般都会激活 '免疫检验点'。但是这并不是癌细胞进化出的特有功能，只是它窃取并放大了人体的一个正常功能。

 

如果把免疫系统比作一辆汽车，激活正信号就是油门，'免疫检验点'就像刹车，开车没有刹车后果肯定是悲剧的。癌细胞为了阻止被免疫系统清除，一般都高度启动 '免疫检验点'，相当于一直把刹车踩到底，可能还同时拉起了手刹，启动电子刹车，给轮胎垫压了几个砖头.这种情况下车子肯定一动不动，所以免疫系统对癌细胞毫无反应，视而不见。当然，'免疫检验点抑制剂'也不是毫无副作用的，最主要副作用就是刹车松太厉害，让免疫系统过于活跃，不仅攻击癌细胞，而且也开始攻击一些自身细胞，产生暂时的'自身免疫疾病'。

 

Cart细胞免疫治疗是一种新兴的、具有显著疗效的肿瘤治疗模式，是一种自身免疫抗癌的新型治疗方法。

它是运用生物技术和生物制剂对从病人体内采集的免疫细胞进行体外培养和扩增后回输到病人体内的方法，来激发，增强机体自身免疫功能，从而达到治疗肿瘤的目的。

细胞免疫治疗经过多年的发展已经大概可以分为四个代次了。从最早lak细胞，第一代，CIK，第二代，dc，第三代，到现在多靶点的T细胞，目前已是第四代的技术。Cart细胞免疫治疗具备强大的治疗效果，强大到可以消除体内7.8磅的瘤负荷，也就是3-4公斤的瘤负荷。当然也不可避免的存在一定的缺陷，当它在短时间内大量清除肿瘤细胞的时候呢，会造成我们称之为“融瘤效应”的作用，一下子在局部消融掉大量肿瘤细胞，会在局部产生炎症反应，释放出大量的细胞因子，叫作“细胞因子风暴”，结果是会造成脏器的功能的衰竭。

治疗上应遵循个体化治疗的原则，就是根据病人的身体情况、肿瘤特点，以及生物学行为等。综合制定最适合这个患者的治疗方法，切不可盲目追求一味地杀死癌细胞，进行过度治疗。癌症治疗是一个漫长的过程，在这个过程中，要最大限度的保证患者的身心健康，提高病人的抗病能力，尽可能控制和减少肿瘤对机体的危害，积极护理，使病人长期拥有良好的生活质量，与肿瘤“和平共处”，最终实现长期“带瘤生存”。