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12 月 8 日 周 五 不可忽视的健康“杀手” ----急性肺栓塞 急性肺栓塞是我国常见的心血管系统疾病，在美国等西方国家也是常见的三大致死性心血管疾病之一。 1 什么是急性肺栓塞？ 由于机体 内源性或外源性的栓子 阻塞肺动脉引起肺循环障碍 的临床和病理生理综合征 2 急性肺栓塞包括 肺血栓栓塞症 脂肪栓塞综合征 羊水栓塞 空气栓塞 肿瘤栓塞 3 流行病学特点 可以没有症状， 有时偶然发现得以确诊， 但是，某些患者的首发表现是 猝死！ 4 容易导致肺栓塞的因素 强易患因素（OR＞10） 下肢骨折 3个月内因心力衰竭、心房颤动或心房扑动入院 髋关节或膝关节置换术 严重创伤 3月内发生过心肌梗死 既往VTE 脊髓损伤 中等易患因素（OR 2－9） 膝关节镜手术 自身免疫疾病 输血 中心静脉置管 化疗 慢性心力衰竭或呼吸衰竭 应用促红细胞生成因子 激素替代治疗 体外受精 感染（尤其呼吸系统、泌尿系统感染或HIV感染） 炎症性肠道疾病 肿瘤 口服避孕药 卒中瘫痪 产后 浅静脉血栓 遗传性血栓形成倾向 弱易患因素（OR＜2） 卧床>3天 糖尿病 高血压 久坐不动（如长时间乘车或飞机旅行） 年龄增长 腹腔镜手术（如腹腔镜下胆囊切除术） 肥胖 妊娠 静脉曲张 5 自然病程 有研究数据表明 30天全因死亡率为9％-11％ 3个月全因死亡率为8.6％-17％ 早期复发的累计比例 2周时为2.0％ 3个月时为6.4％ 6个月时为8％ 6 急性肺栓塞临床表现 症状缺乏特异性！ 症状表现取决于栓子的 大小、数量、栓塞的部位 及是否存在心、肺等器官的基础疾病 多数患者 呼吸困难 胸痛 先兆晕厥 晕厥 和/或咯血 7 诊断“三步走”策略 临床可能性评估 加拿大Wells评分 修正的Geneva评分 初始危险分层 逐级选择检查手段 8 急性肺栓塞的治疗 急性期抢救 血液动力学和呼吸的支持 溶栓治疗 ✔ 作用： 能够快速改善肺血流动力学指标，提高患者早期生存率。 ✔ 药物： 尿激酶(UK) 重组组织型纤溶酶原激活剂阿替普酶（rt-PA） ✔ 时机： 在急性PE起病48小时内即开始行溶栓治疗,能够取得最大的疗效，但对于那些有症状的急性PE患者在6～14天内行溶栓治疗仍有一定作用！ 48小时内 比急性心肌梗死、急性缺血性脑卒中溶栓时间窗长！ 抗凝治疗 目的在于预防早期死亡和复发 目前证据表明：抗凝需要因人而异！ （1）PE患者应接受至少3个月的抗凝治疗； （2）6或12个月后停止抗凝治疗与3个月后停止抗凝治疗相比，PE复发风险相似； （3）长期抗凝降低约90%的VTE复发风险，但这一获益被每年1%以上的大出血风险所抵消。 肠外抗凝剂（非口服） 普通肝素 低分子量肝素 磺达肝癸钠 肠内抗凝剂（口服） 维生素K拮抗剂 以 华法林 为代表的药物 02 非维生素K依赖的药物 达比加群、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班等 其他治疗 外科血栓清除术 经皮导管介入治疗 静脉滤器 华 法 林 注 意 1）、推荐初始剂量为1～3 mg，某些患者如老年、肝功能受损、慢性心力衰竭和出血高风险患者，初始剂量还可适当降低。 2）、为达到快速抗凝目的，华法林应与普通肝素、低分子量肝素或磺达肝癸钠重叠应用5天以上，当INR达到目标范围（2.0～3.0）并持续2天以上时，停用普通肝素、低分子量肝素或磺达肝癸钠。 3）、服用华法林应注意含维生素K的食物摄入对抗凝药物疗效的影响；通常维生素K以绿叶蔬菜中含量高，其次是奶及肉类，水果及谷类含量低。 走过路过，不要错过这个公众号哦！ |
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