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软组织内发现大量钙化时,6种可能疾病的鉴别诊断 医学影像

 万宝全书 2017-12-09

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软组织内钙化

01

患者信息及影像表现

患者:男性,34岁,3个月前无明显诱因下发现右小腿下段肿块,酸胀不适。近一个月来感觉肿块明显增大,皮肤不红,皮温不高。

软组织内发现大量钙化时,6种可能疾病的鉴别诊断 医学影像

先看看第一幅图,大家看到什么异常了?

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影像表现

右侧小腿外侧软组织内可见絮状、斑片状钙化影,密度不均匀,边界清楚,邻近肌肉可见受压,邻近胫腓骨未见异常。

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诊断思路

根据病灶位于小腿软组织肌间隙内,与谷歌关系不密切,且伴有大量钙化,可以考虑以下几种疾病:

① 血管瘤:主要表现为骨骼肌肉内浸润性或局限性生长的软组织肿胀,其内可见点状、条状钙化,静脉石和脂肪密度分隔是其主要特征。增强扫描血管部分明显强化。此病变范围局限,钙化呈斑块状和C形,钙化以外软组织肿块较小,不符合血管瘤表现。

② 外伤性异位钙化:外伤后的血肿肌化可形成骨旁钙化影,多有外伤史,但外伤的血肿肌化一般在伤后2周开始出现淡絮状钙化,以后逐渐增多,6周左右完全钙化,钙化可终身存在。本例病史和病程发展均不符。

③ 骨软骨瘤:主要表现为基底部与骨皮质相连的高密度肿瘤,瘤体是松质骨结构,顶端的软骨帽可有不规则的钙化,一般无软组织肿块。病例明显不符。

④ 骨旁软骨瘤:一般体积较小,平均2-3厘米,瘤体钙化明显,无明显软组织肿块,钙化形态多典型,呈环形或C型,本例较符合。

⑤ 骨旁软骨肉瘤:体积一般较大,平均3-14厘米,以密度不均匀的软组织肿块为主,肿块内可见不贵钙化,环形或绒毛状,并以瘤基为中心放射状散开,无钙化的部分其密度低于肌肉组织,肿瘤边缘可以出现硬化边,可伴有针状或放射状骨膜反应,邻近骨骼可有骨质破坏或骨质压迫改变。

⑥ 皮质旁骨肉瘤:相对少见,生长缓慢,病程长。好发于长骨干骺端,尤其以股骨下端为多,骨干很少发生。肿瘤多呈不规则结节状、团块状,可大片融合在一起,附着于骨皮质表面,很少侵犯骨皮质,肿瘤与皮质之间有透亮间隙,内部可见象牙质的肿瘤骨。

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病理结果

间叶性软骨肉瘤

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疾病小结

间叶性软骨肉瘤来源于原始间叶细胞,是软骨肉瘤的特殊类型,主要成分是未分化的间叶细胞和高/低分化的软骨细胞。发病率比较低,常见于壮年,下肢骨骼肌是好发部位,临床表现为肿块和疼痛。

影像表现为软组织内边界清晰或不清晰的密度不均匀肿块,瘤内可见散在分布的不定型钙化,以环形或C形多见,邻近骨骼受侵犯时,可表现为侵蚀性骨破坏或压迫性骨吸收,骨膜反应少见。

因此,在软组织中发现伴大量钙化的病史时,要考虑到软骨源性肿块的可能性。

病例整理自「医看平台」@新乡医学影像学院

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