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凡是气味芳香，具有化湿运脾作用的药物，都叫做芳香化湿药 脾喜燥恶湿，湿浊内阻中焦，脾胃就会运化失常。芳香化湿药辛香温燥，因此有醒脾和胃，燥湿化浊，疏畅气机，消胀除痞的作用。主要用于湿阻中焦，脾阳被困，运化失常而导致的脘腹胀满，食少倦怠，呕吐反酸、大便溏泄、口干多涎、舌苔白腻等症状。 另外，湿温病、暑湿病的初起，湿热内蕴也可以用这类药物。芳香化湿药气味芳香，能够祛除邪秽之气，因此还用于治疗瘟疫、瘴疟等病。 这一章是芳香化湿药，后面一章是利水渗湿药。大体上除湿的用词，也就是化湿、燥湿、渗湿、利湿几个方面。其中化湿指的是上焦，也就是辛宣芳化，从汗排出。渗湿和利湿主要指的是下焦，也就是淡渗利湿，从小便排出。 燥湿主要指的是中焦，上不能宣、下不能利，只能就地干燥。 当然了，这不是绝对的，黄柏主要作用于下焦，也是燥湿药，也是把湿邪直接烘干 湿是阴邪，重浊黏腻，壅滞难去，因此使用这类药物的时候需要注意配伍行气畅中苦温燥湿、淡渗利湿等药，从不同的侧面祛除湿邪，增强化湿的作用。如果是湿热合邪还需要配伍清热药，寒湿还需要配伍驱寒药。脾胃虚弱的还用过配伍健脾胃药 芳香化湿药多辛温香燥，容易耗气伤阴，对于阴虚津亏以及气虚的患者慎用。而且这些芳香药多含有挥发油，因此不宜久煎，煮时间长了挥发油消失，药也就失去了作用。 苍术 cang?zhu?别把读音弄错了 苍术和白术在汉代是作为一个药来用的，统称术。它们的作用也有相似之处，比如都能燥湿健脾。 苍术含有挥发油，新鲜的苍术根切开以后能够析出油点。相比白术来说，苍术质地更重一些。 白术也有油点 苍术辛、苦，温，归脾、胃、肝经。功效燥湿健脾，祛风散寒，解郁辟秽，明目。 苍术的燥性充足，因此能够想到苍术，首先是它的燥湿作用。但是苍术也含有挥发油，不仅能燥湿，也能芳香宣散湿邪，也就是能够通过发汗来祛除湿邪。 苍术燥脾湿，芳香气味能健脾运，脾喜香味。因此苍术主治中焦湿滞，脾失健运所导致的恶心呕吐、脘腹胀满、大便溏泄、倦怠乏力，舌苔白腻垢浊等情况 比如平胃散，就是用苍术、厚朴、陈皮、甘草。 苍术能发散燥湿，性温能驱寒，因此善于散风寒、祛湿邪，可以用于风寒湿邪侵袭肌表导致的恶寒发热、头痛身痛、无汗鼻塞的风寒夹湿表证。比如《太平惠民和剂局方》的神术散，《症因脉治》的苍术除湿汤等药 苍术能燥湿，而且性味辛散，辛散的药也能说它是祛风，因此苍术可以用于痹症偏于湿重的情况，也可以用于风盛的行痹以及寒盛的痛痹，对于湿热下注导致的热痹，，症状可见足膝肿痛，或者萎软无力，步履艰难的，可以用苍术配伍黄柏或者是石膏、知母。苍术配伍黄柏就是二妙散，苍术配伍石膏知母就是白虎加苍术汤了。 在中医基础理论中，脾为生痰之源，脾不运化，水谷精微不能转化成气血，就会化生痰饮，因此痰饮水湿是程度上的差别。苍术燥湿的能力强，兼能健脾运，因此可以用于化痰饮 苍术配伍香附、枳壳、制半夏、天南星、茯苓等药，可以用于月经量少、经闭不孕，拌见形体肥胖、痰多乏力等症。也就是女科书上常说的形肥经少、形肥经迟等症状 如果是脾虚肝郁，湿浊下注而导致的白带增多，《傅青主女科》的完带汤，用苍术配伍白术、车前子、人参、柴胡等药 另外，《辨证录》用苍乌参苓散治疗一时心痛，时发时止，一日数次，昼夜不安等证。《活法机要》用苍术芍药汤治疗痢疾腹痛。《太平圣惠方》的抵圣散、《秘传眼科龙木论》都用苍术来治疗雀盲、两目昏涩等眼病。 苍术的用途大体就是这些，这个药算是一个很重要的药，因此在使用上需要注意它的燥性。以及它辛散辟秽、质重通降的性质。因此也说白术守而不走，苍术走而不守，故白术善补，苍术善行。 在临床实践中，除了以平胃散为代表的健脾祛湿作用，和以二妙散为代表的清热燥湿作用，苍术还有一个妙用。 通过上面的分析，我们知道，苍术性辛燥，能够健脾运，辛能宣散上焦湿邪，燥能祛除中焦湿邪，而苍术质地重着，因此也能下行而通利下焦湿邪，所以二妙散采用选用苍术来搭配黄柏。 因此苍术是一个行水气很好的药 临床上常用三四倍苍术配伍一倍麻黄，比如苍术30配麻黄10，或者苍术45配麻黄15，苍术能行水气，麻黄能利尿。麻黄泻肺气，苍术健脾也就是补肺，能制约麻黄对于水气的疏泄，因此苍术配伍麻黄不会出汗，反而专行水气，而明显的小便增多。 在一些湿热病中，重用苍术，而且配伍三分之一量的麻黄，往往会收到奇效，可以用于顽固性寒湿证、湿热证、风湿证，当然了，不同的情况需要配伍不同的药物 因此在《中医治病绝招》中说：苍术三倍于麻黄利尿。 苍术这个药燥性很重，如果运用不当，会导致汗出过多以及伤阴动血证。因此在临床上使用苍术需要注意几点：第一就是舌苔厚腻，说明确实是有湿邪。第二就是平素出汗比较少的患者，出汗多的患者就需要谨慎。第三是没有阴虚、血燥、津枯的表现。第四是消化道没有活动性溃疡以及其他出血表现的。第五就是先小剂量用过苍术有效但是湿邪不除的。 苍术的用量，虽然这个药无毒，但是它燥性太重，因此一般用量都比较保守，也就是10-30克，有把握的情况下可以用到五六十克。 在炮制上，大部分都是生用苍术。如果嫌它的燥性太重，可以用米泔水泡苍术，然后再炒一下，米泔水的性质温和，泡了以后就会降低苍术辛烈燥性，转而有和胃的作用，可以用于湿气呕吐、脾胃不和、痰喘咳嗽、目生翳障等情况。 临床上还有用麸炒苍术的，经过麸炒以后，苍术的辛性减弱，缓和了燥性，气味变得更加芳香，因此增加了健脾和胃的作用，可以用于脾胃不和、痰饮停滞。脘腹痞闷、青盲雀目等情况。 还有焦苍术，苍术炒焦以后护发油啥的就没了，而涩性增加，固肠止泻常用，比如用于脾虚泄泻、久痢，或者妇女的淋浊白带等症。 现代还发现苍术有降血糖、降血压、抗心律失常等作用，可以用于糖尿病 还有用苍术治疗胃下垂的，用的是苍术提升脾气的作用：苍术10-15克，加水武火煮三分钟，再文火煮半个小时，。也可以用沸水浸泡苍术当茶喝。 苍术的禁忌：防风、地榆为之使。 忌桃、李、雀肉、菘菜、青鱼。 血虚怯弱及七情气闷者慎用。误服耗气血，燥津液，虚火动而痞闷愈甚 凡病属阴虚血少、精不足，内热骨蒸，口干唇燥，咳嗽吐痰、吐血，鼻衄，咽塞，便秘滞下者，法咸忌之。肝肾有动气者勿服。 '内热阴虚，表疏汗出者忌服。 厚朴 厚朴用的是树皮和根皮 厚朴苦、辛、温，归脾、胃、肺、大肠经。功效燥湿消痰，消积除满，温中止呕，降气平喘。 厚朴也有挥发油，有芳香气息。但是厚朴的辛味不只是标注，确实有辛辣味道。而且能够刺激喉咙。反而是厚朴的苦味并不重。 能够想起厚朴，首先就是它通腹气的作用，能够用于脾胃气滞、脘腹胀满。厚朴这个药辛能行气散气，善于运化中焦之气而疏利气机，是行气除胀的重要药物。凡是脾胃枢机不利，而见到气滞不舒，脘腹胀满的都可以使用，而且要大剂量使用。 比如伤寒论的厚姜半甘参汤，厚朴半斤姜半斤，一参二草也需分。半夏半升善除满，治疗腹胀此方真。用于治疗腹胀，厚朴一次用半斤，折合现在115克。汉代煮药是煮一次，现代煮两次，因此现代用这个方子，如果按照原方剂量，厚朴也需要用80克。 《金匮要略》厚朴三物汤：厚朴半斤，大黄4两，枳实五枚。 要想腹气畅通，就是用大剂量，小剂量往往达不到目的，这个等后面再仔细说厚朴的剂量问题。 厚朴性味苦温，能燥中焦湿浊，又能够行脾胃气滞，对于中焦湿阻，气机郁滞，脾失健运而导致的脘腹痞闷，胀痛不舒，呕恶食少，舌苔垢浊而腻的患者，经常会用到，比如《太平惠民和剂局方》的平胃散，《内外伤辨惑沦》的厚朴温中汤，《金匮要略》的厚朴大黄汤等。 厚朴苦能降气，辛能散结，除了能通腹气以外，还可以消食积、通胃肠积滞，常用于食积不化，停滞于脘腹，气机阻滞而导致的嗳腐吞酸、脘腹胀痛、痞闷不舒等症状。在这方面经常配伍焦三仙等消食药。 如果是积滞比较重而导致脘腹胀痛，大便不通，可以和大黄、枳实、厚朴这一类的配伍，就比如承气汤这一族的方子。 因此，厚朴通腹气，气滞能通，食积也能通，寒能用，夹热的也能用，有湿邪能用，大乘气汤那样燥邪伤肠的也能用，而且效果很好，这样一个傻瓜药是医生最喜欢的，只要是胀肚子，就会首先想到它。 因为痰湿阻滞导致的呕吐、食积导致的积滞，都能用 厚朴通腹气，因此承气汤多用厚朴，腹气畅通以后，胃气自然能够和降，大便也就通畅了。 厚朴性燥，能够燥湿，而且能够调和脾胃气机，因此也可以用于霍乱吐泻，清浊不分，用于止泻当然就不能配伍大黄了，热痢需要配伍黄连，寒泻的需要配伍白术、木瓜，比如《济生方》中的实脾散。 厚朴能祛湿行气，既能降胃气，又能畅运脾气，脾气舒畅，湿浊消散，也就没有了痰涎，因此说厚朴能化痰。 厚朴降胃气，当然也会降肺气；健脾气，因此也就坚肺气，因此说厚朴能降气平喘 厚朴燥湿痰，降气平喘的作用可以用于痰多壅肺、胸闷气逆而导致的咳喘症状，比如伤寒论的桂枝加厚朴杏子汤，《太平惠民和剂局方》的苏子降气汤。 治久患气胀心闷，饮食不得，因食不调。冷热相击，致令心腹胀满:厚朴火上炙令干，又蘸姜汁炙，直待焦黑为度，捣筛如面。以陈米饮调下二钱匕，日三服。亦治反胃，止泻。（《斗门方》） 治因喜怒悲思忧恐惊之气，痰涎郁结，状如破絮，或如梅核，在咽喉之间，咯不出，咽不下，或中脘痞满，气不舒快，或痰涎壅盛，上气喘急，或因痰饮中结，呕逆恶心:紫苏叶二两，厚朴三两，茯苓四两，半夏五两。上细切。每服四钱，水盏半，生姜七片，枣一个，煎至六分，去滓，热服，不拘时候。（《易简方》四七汤即《金匮要略》半夏厚朴汤） 治虫积:厚朴、槟榔各二钱，乌梅二个。水煎服。（《保赤全书》） 现代用厚朴主要就是这些作用，厚朴另外还有一些作用，现代运用已经不多了 比如厚朴杀虫的作用，消化道寄生虫所生存的环境，就是胃肠湿热，或者说是因为生虫而导致胃肠湿热，这两者的因果关系没办法追究。厚朴通腹气，消积滞，虫也算是积滞，因此也能有利于虫的排除。厚朴能除湿，但是性温，如果配伍槟榔、乌梅，就能够克伐厚朴的温热性质，而起到杀虫的作用。 厚朴的辛味，能行气，不仅是降气，也有宣散作用，厚朴用到大剂量就能发汗，因此《本经》说厚朴主中风伤寒，头痛。确有发汗作用，特别是夏季贪凉，里有湿邪，外感风寒，厚朴也经常用到。 厚朴入脾胃，对于外感伤寒，气血涩滞导致的肌肉不仁，风寒痹痛，也有治疗作用。 也有书说厚朴主死肌 再就是治疗惊悸，悸本身属于肝病，厚朴能辛散行气，能舒畅脾气，当然也就能舒肝气，平肝逆。惊本身属于心病，厚朴能安肠胃，因此也能定心神，所以《本经》说厚朴能主惊悸。当然了，也有人有不同看法。遇到惊悸的时候大家可以试一下。 厚朴能调理脾胃气机，我们都知道，胃气升而为苔，脾气降而为带，厚朴能燥脾湿，舒脾气，因此也能够治疗白带病。脾胃和妇科的关系密切，脾胃气机不通，冲任二脉也就不能通畅，因此对于闭经、月经延迟，厚朴也可以考虑。 关于厚朴的主治就说这些 厚朴的剂量，我的教科书上写的是3-10克，实际上这是一个无效剂量。刚提到在伤寒论中，厚朴用到半斤，折合现代，可以用到80克，实际上也有一部分人就善于大剂量使用厚朴，也会用到80克。 伤寒论上写半斤的药，都是能多用的，比如熟地、厚朴、柴胡、半夏、生姜等药，这些药往往小剂量使用和大剂量使用完全不是同一个作用。 对于腹气壅滞不通而言，学过《黄帝内经》的人都知道，这个在内经是很严重的疾病，不管是兼什么疾病，如果出现腑气不通，也要先治疗腑气不通。因为腑气是不是通畅，关系到人体阳气能不能正常运行。经常性的腑气不通，就会遍生诸病，全身不舒服。 中医这样强调腑气不通的重要性，在治疗的时候就需要速治，因此必须使用大剂量的厚朴，直通腑气。再举个例子，比如你通下水道，你是一下子把它捅透，还是分半个月的时间，慢慢捅呢？ 因此对于腹气不通，就是要用大剂量，这个剂量就不能小。 从汉代到明代，用到厚朴的时候一直就是大剂量。但是大剂量也有坏处，厚朴这个药本身是理气的，经常大剂量使用就会导致气虚。 在厚朴的使用中，还有这样一个病例，古代人吃人参吃多了，肠胃气滞难行，就是用厚朴通腹气。它两个本来就是一个补气，一个顺气。 因此叶香岩说厚朴“多用则破气，少用则通阳”。这句话也没错。问题是叶香岩也算是半个医圣，他这么一说，厚朴的用量就降了下来，再以后用厚朴就是1-3钱，连10克都不到。其实就是把一把锋利的匕首当西瓜刀用了。 所以说在临床上，遇到腹气不通的时候，就是要用80克，争取尽快解决问题，当然这个剂量也不能持续使用，用太多了会消耗气血。 遇到腹气不通可以在50克左右的剂量上使用一段时间，既能大力通畅气机，又不至于太过消耗气血。 如果不是腹气不通，就是普通胃胀，或者是其他疾病，可以用二三十克的剂量。 甚至也可以做成平胃散那样的散剂，用量就更小了，祛湿也管用。 因此厚朴的用量，应该根据实际情况灵活掌握，既不要因为书上写的最大剂量9克而不敢大剂量使用，也不要挂在大剂量上下不了。 厚朴这个药，有一定的刺激性，会刺激喉咙，因此需要炮制，一般都是姜制，每100斤厚朴放10斤生姜榨的汁，拌匀，装到袋子里闷到姜汁被完全吸收，然后用文火炒干，处方写姜厚朴。 经过生姜炮制的厚朴，挥发油并没有减少，而对于喉咙的刺激性减轻了，因此更适合用于脘腹胀满，咳嗽气短，特别是适合呕恶。 如果不经过炮制，直接用大剂量，可能就会因为刺激性太强烈而导致患者喝不下。 当然了，现在开厚朴药店里面就一种，也就有啥算啥，除了特殊情况一般也就是写厚朴，很少写姜厚朴。自己开的门诊，也没必要自己去炒，把厚朴多放一些日子再用，也能减少刺激性。 有刺激性的比如半夏、麻黄，都是放一段时间更好用。 比如用半夏厚朴汤治疗梅核气，痰气郁结，咽中不适，似有物阻，咯之不出，咽之不下，胸中窒息者，半夏厚朴汤主之。 本来就是咽喉不舒服，就不能再用对咽喉有刺激的生厚朴，只能用姜厚朴。 厚朴这个药用好了就是一个非常好的药，可如果用不好，10克就会出现副作用，比如会造成口干，或者腹部不适，也有的会加重胃肠道症状，比如因为气虚不运导致的胃肠道积滞，厚朴破气，就不适合使用 在临床上使用厚朴还有一些注意事项，我直接复制一下 《本草经集注》:'干姜为之使。恶泽泻、寒水石、消石。' 《药性论》:'忌豆，食之者动气。' 《品汇精要》:'妊娠不可服。' 《本草经疏》:'凡呕吐不因寒痰冷积，而由于胃虚火气炎上；腹痛因于血虚脾阴不足，而非停滞所致；泄泻因于火热暴注，而非积寒伤冷；腹满因于中气不足、气不归元，而非气实壅滞；中风由于阴虚火炎、猝致僵仆，而非西北真中寒邪；伤寒发热头疼，而无痞塞胀满之候；小儿吐泻乳食，将成慢惊；大人气虚血槁，见发膈证；老人脾虚不能运化，偶有停积；妊妇恶阻，水谷不入；娠妇胎升眩晕；娠妇伤食停冷；娠妇腹痛泻利；娠妇伤寒伤风；产后血虚腹痛；产后中满作喘；产后泄泻反胃，以上诸证，法所咸忌。' 厚朴花 厚朴花是附着在厚朴后面的一个药，介绍的很简单，用的也比较少，需要掌握的主要是花和树皮的区别 厚朴花辛、微苦，微温，气味芳香，归脾胃经。功效开郁化湿，理气宽中。 作为花入药，厚朴花以气味见长，因此比厚朴更多芳香辟秽，行气宽中，但是燥性比厚朴弱 厚朴花的主要作用在于行气，比如用于肝胃气滞、胸脘胀闷、食欲不振。纳谷不香等气郁气滞类的疾病。 厚朴花轻，更容易上行，而宣散辟秽，这方面可以用于感冒咳嗽类疾病，比如用于暑湿感冒 厚朴花的分量比较轻，在用量上也不宜太大，一般也就是用几克的剂量，也没人用太大剂量。作为花毕竟价格贵，而且在作用上很多都和厚朴类似，如果需要大剂量使用的话，就不如用厚朴便宜了 厚朴花虽然燥湿的作用比如弱，总归是一个燥湿药，加上它芳香宣散的作用比较强，因此具备发汗作用，既燥湿又发汗，因此阴虚液燥的患者忌服。 藿香 藿香辛，微温，有芳香气息。归脾、胃、肺经。功效化湿、解暑、和胃、止呕。 藿香是以香气著称的药，能宣散上焦湿浊，这种药不是很多，除了藿香以外，也就是青蒿，佩兰勉强能算。 藿香性平和而不燥，既能散表邪，又能化湿邪，而且芳香宣散能力很好，因此可用于暑月外感风寒、内伤生冷而导致的恶寒发热、头痛、脘痞胀满、呕恶泄泻等证，比如藿香正气散。 也可以用于湿温病，身热不渴、肢体倦怠、胸闷口腻、脉濡缓的情况。比如藿朴夏苓汤。 我们拿藿香正气散说一下，藿香这个药，以气味入药，就是依靠气味来治病，因此在处方的时候需要尽量保留气味。藿香正气散这个药，就是用藿香做散剂，根本不煮，直接吃，因此效果很好。现在西药的藿香正气水，煮了以后再浓缩，药效相对来说就差很多，好歹藿香正气水还有效。等到了藿香正气软胶囊，干脆做成了现代化的制剂，这种软胶囊到胃的末端才会溶解，药效都释放到肠子里去了，所以根本不管用。 越是现代化的制剂，距离处方初衷越远 藿香的温性不重，暑季感寒能用，湿温病属湿热性质的，也能用，它是一个寒热都能用的药。从另一方面来说，即便是遇到一个湿温病，也不能都用寒凉药，因为寒凉药清热虽然好，却郁闭气机，反而不利于湿邪的排除。 藿香辛温芳香，辛散而不峻烈，有的温性而不是燥热，因此能健运脾胃，宣化湿浊，也是一个治疗湿阻中焦，中气不运的常用药，比如《太平惠民和剂局方》的不换金正气散，用于理气化湿，和中开胃。《证治准绳》的七味白术散，用于治疗湿浊困脾，中焦不和而导致的脘腹胀满、食少纳差、恶心呕吐、泄泻不清、舌苔浊腻。 注意这个舌苔浊腻，这是湿浊的代表，一般看到舌苔浊腻的患者，就会经常选用芳香化湿药 藿香能化湿浊、运脾胃、和中止呕，因此可以用于治疗脾胃湿浊引起的呕吐，单用就有效，配伍半夏、砂仁、生姜等药也可以。 藿香的止呕，是治疗湿浊导致的呕吐，对于胃虚的呕吐不宜。藿香这个药毕竟是个宣散药，更侧重于升提脾气，如果是胃虚的呕吐，用了藿香以后不仅不能止呕，还会加重 藿香芳香辟秽，能散邪气，辟秽浊，因此也被说是通利九窍，而能解除时邪，也就是时令病，比如现在流行的禽流感，就是时令病，换个季节它就不流行了 藿香这种辟秽浊，散邪气，还可以用于山岚瘴气，水土不服，寒热疟疾等疾病。 另外藿香还可以治疗霍乱、痢疾、鼻渊。鼻渊就是鼻窦炎 藿香漱口可以治疗口臭，有的说是治疗饮酒口臭。其实就是用它的香味遮臭。当然了，藿香去湿热邪气，也能针对口臭的成因有治疗作用。 香口去臭：藿香洗净，煎汤，时时噙漱。（《摘元方》） 治小儿牙疳溃烂出脓血，口臭，嘴肿：土藿香，入枯矾少许为末，搽牙根上。（《滇南本草》） ⑦治胎气不安，气不升降，呕吐酸水：香附、藿香、甘草各二钱。为末，每服二钱，入盐少许，沸汤调服之。（《圣惠方》） 藿香这个药性质温和，芳香醒脾，辟邪扶正，而且有止呕的作用，因此可以用于治疗妊娠呕吐，胎气不安。我没找到藿香安胎的字句，但是这种芳香健脾的药，孕妇是可以使用的。 孕妇忌讳的是重着下引药，比如龙骨、牡蛎，以及破气破血药，大毒药物等类型。 藿香在主要作用就是这些，现代研究认为藿香有止咳化痰的作用。解表除湿药如果不能止咳化痰，那反而是笑话了。 关于藿香的剂量，由于这个药是伴随着温病学发展起来的一个药，因此最开始的用量就不大，也就是十克以内，但是多做散剂，就算是散剂的效果比汤剂更大一些，也没有人会尝试太大的剂量。而且藿香毕竟是一个夏天用的发汗药，剂量太大也没有用处。 藿香的禁忌：《本草经疏》：'阴虚火旺，胃弱欲呕及胃热作呕，中焦火盛热极，温病热病，阳明胃家邪实作呕作胀，法并禁用。' 《本经逢原》：'其茎能耗气，用者审之。' 佩兰 佩兰辛、平，有芳香气息，归脾、胃、肺经。功效芳香化湿，醒脾开胃，发表解暑，辟秽，解郁。 佩兰的实际味道略微有点苦，说微苦是对的，但是资料标注都是辛味，辛是药物的功效，不是实际味道。 佩兰和后面的泽兰，都是兰，属于兰这个系列的，都是芳香怡人，而性味平淡。因此在选择药物的时候，往往会不把佩兰或者泽兰当做主要药物来使用。 佩兰的芳香气息，能够辟邪秽，开郁结，因此也用于解暑除湿，比如用于外感暑湿，湿温病初起，发热恶寒，头痛无汗，肢体酸重疼痛，头昏重胀痛，胸闷脘痞，经常呕恶等症状，可以单独用佩兰，也可以配伍藿香陈皮等药物，比如《时病论》的芳香化浊法，《增补评注温病条辨》的七叶芦根汤，《重定广温热论》的五叶芦根汤等药方。 对于夏秋交替时节感受湿热，或者脾胃内伤复感外邪而导致的湿温初起，症状可见恶寒少汗，身热不杨，午后热甚，头重如裹，身重肢倦，胸闷脘痞，苔白腻，脉濡缓的，也可以用佩兰来治疗。 佩兰本身是一个气味芳香见长的药物，对于湿邪重的疾病，它没有那么强的能力祛湿。但是佩兰气味芳香，对于暑湿秽浊气息，有很好的辟秽作用，因此暑病多用，而往往会配合其他药物来使用。如果是单独使用佩兰，需要用很大的剂量才可以。 佩兰和藿香一样芳香化湿，醒脾和中，因此也可以用于湿邪内困所导致的身热不杨，脘腹痞闷，呕恶，吐厚浊涎沫，口中甜腻，不渴或者渴了不想喝水，大便溏泄，小便混浊，苔白腻，脉濡缓的症状，这种情况也叫做脾瘅。 虽然说佩兰和藿香都是芳香化湿药，但是藿香发汗解表的作用要比佩兰强不少，藿香辛散而不峻烈，性温而不燥热，擅长理气止呕，是治疗湿邪气滞呕逆的要药。 而佩兰芳香性平，更擅长辟秽浊，去腐气，是治疗脾湿口甜口臭的良药。 香薷也能芳香化湿，发汗解表，但是香薷发汗的能力强，有夏月之麻黄的称号。如果按照发汗的能力来比较，香薷发汗最强，藿香就差一些，佩兰性平，发汗最弱。 藿香辛散性平，既能散郁结，又能化浊气，辟邪秽，因此能解郁散结，疏利气机，可以用于肺气郁结，不得宣扬而导致的呼吸不利，喉痒咳逆，气喘水肿等症状。 佩兰解郁结，也能用于肝气郁结，情志不舒而导致的精神抑郁，善叹息，胸闷胁胀，脘痞嗳气，或者是月事不行，苔薄腻，脉弦的症状。 佩兰能入脾胃，因此能运脾胃之气而旺盛气血生化之源，也能解肝胆郁结，由此能用于妇科病，而具有生血调经的作用，不仅是用于月事不行，也可以用于产后气血两伤，元气受损，正气不足，“百节空虚”的产后诸病。 因此《雷公炮炙论》说：'生血，调气与荣。'也就是调气生血，增强体质。 除了上面这些作用以外，佩兰还有两个对立的作用。首先，佩兰能祛湿气，开肌表，因此能治疗小便不利，水肿。佩兰芳香化湿，醒脾开胃，能清利生痰之源，因此也能治疗胸胁痰饮，多涎。 《本草经疏》说：'肺主气，肺气郁结，则上窍闭而下窍不通，胃主纳水谷，胃气郁滞，则水谷不以时化而为痰癖，兰草辛平能散结滞，芬芳能除秽恶，则上来诸证自廖，大都开胃除恶，清肺消痰，散郁结之圣药也。' 佩兰既能解郁结，也能利小便，因此在《现代实用中药》用它来治疗腰肾疼，结石等症，这方面记载不多，可以试一下。 佩兰性质平和，入脾胃两经，因而前人多认为它能生津止渴而治疗消渴症，比如李东垣就说它能生津止渴，润肌肉，治消渴。 现在也有用佩兰治疗二型糖尿病的，效果还不错。比如佩兰二术汤，佩兰四钱，白术四钱，苍术四钱，茯苓六钱，陈皮三钱，半夏三钱，泽泻四钱 还有人用佩兰杀蛊毒。消痈肿，治疗风邪侵袭的一些疾病，这些都可以用佩兰的性质来解释。 佩兰的用量，我这边书上说的是5-10克，实质佩兰的药性很平和，而且发汗的作用比较差，可以大剂量使用。用几十克都是常见的剂量，我这边有用到60克的，应该说这也不是极限。即便是不用这么多，考虑到佩兰的性质平和，适当多用一些也是必要的。 使用佩兰的时候需要注意，气虚，特别是胃气虚的患者禁用。阴虚的患者也最好不要使用。 砂仁 砂仁也叫做缩砂仁，是几十粒种子干缩在一起。 砂仁辛、温，气味芳香，归脾、胃、肾经。功效化湿开胃，温脾止泻，理气安胎，醒脾开胃，固肾止遗。 砂仁也叫缩砂仁，整个一个种子团凝聚在一起，因此质地比较重，当然了，药店的砂仁有的带着皮壳，会感觉轻一些。砂仁虽然也是芳香化浊药，但是主要归于脾胃，用它来治感冒的不多。加上砂仁还有安胎的效果，因此它主要的作用就是调和脾胃。 当然了，砂仁的温性也是比较明显的，用于暑湿感冒也未必合适。 砂仁的芳香气息浓郁，因此标注了辛味，能够醒脾，化湿，止呕，调和脾的气机；同时它还能治疗脘腹胀满，不思饮食，寒泻冷痢，也具有和胃降胃的作用。因此能双向调节脾胃。 具体来说砂仁的作用，首先在于化湿行气温中，醒脾和胃，因此可以用于脾胃气滞，湿浊中阻所导致的脾胃不和、脘痞不饥，脘腹胀痛，饮食不化，呕吐呃逆，嗳腐吞酸，小儿疳积等症。 比如香砂六君子汤，参苓白术散等方子 砂仁辛香性温，能温中健脾止泻，和胃调中而止呕，因此也常用于虚寒吐泻，冷痢等症。 治冷滑下痢不禁，虚羸:缩砂仁、炮附子（末）、干姜、厚朴、陈橘皮等分。为丸。日二，服四十丸。（《药性论》） 治小儿滑泄，肛头脱出:缩砂一两。去皮为末，每用一钱，以猪腰子一片批开，入药末在内，绵系，米泔煮熟，与儿食之，次服白矾丸。（《小儿卫生总微论方》缩砂散） 砂仁第三个作用是行气和中安胎，常用于肝气郁结，肝失疏泄，胃失和降而导致的妊娠恶阻、胎动不安等症。 砂仁安胎而止呕，祛湿而健脾，因此在妊娠呕吐中很有市场，是常用药。 安胎药有很多，但是以气血为根，黄芩安胎常用，但是经常用黄芩导致太寒也会滑胎，生姜止呕常用，经常用生姜导致烦热，也会胎动。只有补气药能壮胎的根本，因此经常配伍。即便是用砂仁安胎，也需要配合点补气药。特别是对于妊娠胃虚气逆，呕吐不食的，更需要配合补气药。 另外的可以根据寒热辩证，偏热的加黄芩，偏寒的加生姜。 如果是妊娠期间见到腰酸腹胀，或者小腹坠胀，伴有少量阴道出血的胎气受损，胎动不安症，也可以用砂仁，比如《景岳全书》的独圣散，就是单用砂仁来治疗胎气受损，胎动不安。临床也可以配伍白术、苏梗等药来使用。 如果是因为肾气不固所导致的胎动不安，也可以配伍补肾药来使用 砂仁不止是治疗孕妇呕吐，不是孕妇的呕吐也有效果，就是脾虚痰阻导致的呕吐，一样用砂仁。只是砂仁有一个副作用，就是它开胃很好，因此用砂仁治疗习惯性呕吐，在取得效果的同时，往往会增加体重。 别看孕妇用砂仁随便用，剂量大了也没事。将军肚的如果也学着用砂仁，用一段时间以后就会发现上当。 砂仁开胃的功效，不亚于焦三仙鸡内金，甚至我感觉比那几个还好用。 治妊娠胃虚气逆，呕吐不食:缩砂仁不拘多少。上为细末。每服二钱，入生姜自然汁少许，沸汤点服，不拘时候。（《济生方》缩砂散） 治妇人妊娠，偶因所触，或坠高伤打，致胎动不安，腹中痛不可忍者:缩砂不计多少。慢火炒令热透，去皮用仁，捣罗为末。每服二钱，用热酒调下，须臾觉腹中胎动处极热，而胎已安。（孙用和） 接着说砂仁的作用，砂仁能舒畅气机，因此可以用于心腹疼痛，比如《本草纲目》的缩砂酒。 砂仁入肾，《医林纂要》说砂仁润肾，补肝，补命门。《本草纲目》说砂仁养胃益肾，理元气。《黄帝内经》说：肾苦燥,急食辛以润之。砂仁味辛，由此说它润肾。 砂仁性质温，而芳香走窜，说润肾好听，它也是入肾阳的一个药，因此只能作用于肾阳。关于这一点有些争议，有的书认为砂仁就是入脾胃，比如说《本草新编》就认为砂仁“止于脾胃”，这个“止”字用的很坚决，就是到脾胃为止，不能作用于肾。 砂仁用于肾病，主要是用于奔豚证，奔豚证是水逆病，因此能解释为肾气虚动。 再就是有人用砂仁治疗全身肿满。治遍身肿满，阴亦肿者:缩砂仁、土狗一个，等分。研，和老酒服之。（《仁斋直指方》）。这个土狗是蝼蛄，不是笨狗，别弄错了 治气虚肿满，痰饮结聚，脾胃不和，变生诸症者:人参一钱，白术二钱，茯苓二钱，甘草七分，陈皮八分，半夏一钱，砂仁八分，木香七分，生姜二钱。水煎服。（《古今名医方论》香砂六君子汤） 砂仁整个的种子团缩在一起，因此也叫做缩砂仁，缩砂入肾，能温肾缩尿，治疗尿频、遗尿。这个可以从形态学上来解释，它本身就是缩砂，因此能缩尿，再就是它干缩以后，也符合肾主藏的含义。 治疗尿频遗尿，是砂仁入肾所治疗的主要症状，这个无可争辩，就是通过温肾阳来实现的。 生砂仁是不能入肾的，如果需要入肾来治疗尿频遗尿，必须用盐砂仁，通过盐的炮制，引药入肾，才能达到治疗目的。 砂仁入肾，虽然没有多少作用，却用来解释另一件事情，这件事情比砂仁入肾更难理解，那就是用于治疗口舌生疮，牙齿疼痛。我的书中说是用于真元亏耗，虚火上炎而导致的口舌生疮。 可是砂仁真的能治疗口舌生疮，牙齿疼痛，我就用砂仁治疗过口舌生疮，还挺好用。按理说口舌生疮都是上火，砂仁性质明显的温性，没助火势加重口疮就不错了，怎么会治疗口疮呢？ 我就遇到过，因为有呕吐而用了砂仁，然后发现口疮好了。整个方子里面都没有一个清热药。 有用就成，也没必要非要解释清楚 砂仁还有解食物中毒的作用，这个和它调和脾胃气机的作用有关系。可以用于“一切食物中毒” 治一切食毒:缩砂仁末，水服一、二钱。（《事林广记》） 牙齿疼痛:缩砂常嚼之。（《仁斋直指方》） 另外砂仁还可以治疗女子崩漏，化铜铁骨鲠。 砂仁能止呕安胎，因此说它能降肺气，而用于气逆咳嗽。 治咳嗽和止呕道理是一样的。 砂仁的作用大体就是这些，总结一下就是健脾气化痰浊，而能止呕。开胃气助消化而能通腹胀。脾胃通畅食欲增加因此能扶正气。散郁气而能治脘腹胀痛。安胎气而能治胎动不安，妊娠呕吐。 辟邪秽而能解食毒；固肾气而能治疗尿频遗尿；固元气而能治疗虚火上炎 砂仁用好了真是好药，因此需要对它的药性有所熟悉，也要善于使用它的长处。 关于砂仁的剂量，教科书说的是3-6克，这个剂量太小，止呕安胎都不管用，一般可以用到二三十克，也是很平常的剂量。 砂仁的炮制，刚提到了盐砂仁，就是用盐水拌砂仁，然后炒。砂仁一般生用，要的就是它芳香辟秽的气味，但是在引药入肾的时候必须盐制，另外用于妊娠呕吐或者胎动不安的时候，盐砂仁能减少它的燥烈，便于长期使用。 用于妊娠不是必须用盐砂仁 砂仁的性质燥烈，因此阴虚有热的忌服。我这边教科书是这么说的。这么说也不对，砂仁用于治疗口腔溃疡不就是解释成虚火上炎嘛，这个虚火当然就是阴虚，阳虚也不会有虚火。 但是属于实热证的，砂仁偏温，还是需要谨慎使用。 《本草经疏》:'凡腹痛属火，泄泻得之暑热，胎动由于血热，咽痛由于火炎，小儿脱肛由于气虚，肿满由于湿热，上气咳嗽由于火冲迫肺而不由于寒气听伤，皆须详察鉴别，难以概用。' 《得配本草》:'气虚肺满禁用。'《药品化义》:'肺有伏火忌之。' 《海药本草》:'得诃子、鳖甲、豆蔻、白芜荑等良。' 白豆蔻 豆蔻原本出自唐 杜牧 《赠别》诗：“娉娉嬝嬝十三馀，豆蔻梢头二月初。”从此豆蔻特指十三岁少女。 白豆蔻辛，温，归肺、脾、胃经。功效化湿行气，温中止呕，开胃消食。 砂仁和白豆蔻在作用上很类似，因此需要比较两者的区别 砂仁和白豆蔻都是姜科植物，有着亲属关系。 我们看白豆蔻的具体作用。白豆蔻辛温芳香，行气化浊，因此能治疗湿阻中焦，脾失健运证。 比如《圣济总录》的白豆蔻汤用来治疗肠胃感受湿气，濡泻无度，腹痛少食等证。濡就是软。 《仁斋直指方》的半夏厚朴汤，治疗湿热困脾，胃反吐痰，胸满胁痛等证。 还有《太平惠民和剂局方》的木香顺气丸，《奇效良方》的白豆蔻丸，证治准绳的太仓丸等药。 白豆蔻温中化湿，和畅中焦，也会用于湿温病和暑温病夹湿的情况。比如《温病条辨》的三仁汤，《医源》的藿朴夏苓汤，《温病条辨》的甘露消毒丹等方子。 这些方子还都是很有名的，其中以三仁汤最出名。是湿热阻滞脾胃的常用方。 白豆蔻也可以治疗呕吐，如果是用于胃寒呕吐，单独使用就会有效，也可以配伍陈皮半夏之类的药物来使用。 白豆蔻的温性比较明显，因此可以用于治疗胃寒性疾病，比如胃寒呕吐，胃寒气逆等情况，代表方是《香砂养胃丸》 白豆蔻有醒脾的作用，而且燥湿性很好，能用于湿热性疾病，也能用于解酒毒，比如《兰室秘藏》的葛花解酲汤，就会用到白豆蔻，当然也要配伍能清热的药物。 在《本草纲目》还记载白豆蔻治疗噎膈和寒疟。白豆蔻能健脾止呕，当然能治疗噎膈。至于寒疟，这方面没经验，就不多评价了。 白豆蔻的主要作用就是这些。总结白豆蔻，主要也就是几个方面的作用，首先是用于湿热病和酒毒病，酒毒也是湿热性质的。其次是用于治疗呕吐、气逆、噎膈等胃气上逆的疾病。 第三是治疗胃寒性的疾病。 第四就是治疗脾胃气滞导致的胸膈痞闷，岔气刺痛，胸胁满痛等疾病 第五是治疗脾湿导致的腹泻。 主要的也就是这几个方面 很多书上都说白豆蔻入肺，能温肺平喘，也没见到这方面的方子。如果是肺寒咳喘，可以用桂枝加厚朴杏子汤，用的是厚朴，不是白豆蔻 倒是有一个方子，是用蔻仁治疗食道癌的，白蔻仁、砂仁各2克，荷叶半张，荷叶切碎，和蔻仁砂仁一同放到砂锅里煮，然后代茶喝。 对比白豆蔻和砂仁，会发现大部分时候选择的还是砂仁，选用白豆蔻的主要是那几个名方，三仁汤，藿朴夏苓汤，等，因为方子里面有，所以就用了，也不会具体去想白豆蔻是什么作用。 但是在学习白豆蔻的时候，还是需要熟悉它和砂仁的区别。 砂仁气味芳香，种仁的质地重，因此芳香畅胃气，质地重入下焦，能安胎，还能治疗遗尿。但是白豆蔻不能入下焦，也就没有安胎的作用，虽然白豆蔻也能止呕。 不是所有止呕的药都能安胎 古书说白豆蔻入中上焦，砂仁入中下焦，这个算是它们的主要区别 砂仁开胃气，健脾气，所治疗的疾病大多是虚症，甚至还说砂仁补肾气，因此砂仁所治疗的疾病多偏虚，或者说多杂症。而白豆蔻多用于湿热病，暑湿病等时邪疾病，多属于新感疾病，因此白豆蔻所治疗的疾病多属于实证。 这两点应该作为白豆蔻和砂仁的主要区别吧。 叫豆蔻的有白豆蔻、草豆蔻和肉豆蔻，一般写豆蔻或者蔻仁是指白豆蔻，就是今天说的这个。 用量不用特殊说明了，和砂仁差不多的东西。 处方的时候需要注意，白豆蔻气味芳香，不耐久煮，需要标明后下。 白豆蔻的禁忌： 注意阴虚血燥而无寒湿者忌服。 ①《本草经疏》：'凡火升作呕，因热腹痛，法咸忌之。' ②《本草汇言》：'凡喘嗽呕吐，不因于寒而因于火者；疟疾不由于瘴邪，而因于阴阳两虚者；目中赤脉白翳，不因于暴病寒风，而因于久眼血虚血热者，皆不可犯。' ③《本草备要》：'肺胃火盛及气虚者禁用。' 在白豆蔻和砂仁后面，分别写了豆蔻壳和砂仁壳，性质和豆蔻、砂仁差不多，但是力量比较弱。现在都追求疗效，也没多少用的。 草豆蔻 草豆蔻在植物形态上和白豆蔻的区别还是蛮大的。 前面说了，白豆蔻用的就是生药，一般不炮制，最多也就是打碎了用。而草豆蔻有多种炮制品，比如炒制、姜制、盐制等。炒制是将草豆蔻直接炒黄。姜制是草豆蔻炒热以后，喷洒姜汁，然后炒干。盐制是边撒盐水边炒。 这算是草豆蔻和白豆蔻的第一个区别吧 草豆蔻辛，温，归脾、胃经。功效燥湿行气，温中止呕。 草豆蔻和白豆蔻的作用差不多，临床上如果买不到白豆蔻就会用草豆蔻替代。如果说区别，草豆蔻行气的作用不如白豆蔻，而温燥性质要比白豆蔻强，因此草豆蔻主要就是用于脾胃寒湿气滞，而白豆蔻还能用于三仁汤那种祛湿热的方子。 草豆蔻的作用，大体分为这么几点。首先是治疗泄泻、呕吐。草豆蔻能温中散寒，燥湿醒脾，因此能够用于寒湿气滞而导致的呕吐泄泻、嗳气等证。 草豆蔻用于治疗寒湿郁滞中焦而引起的胃痛呕吐，常配伍高良姜。高良姜是温里的，草豆蔻是化浊行滞的，都针对寒湿呕吐。 高良姜和草豆蔻都是姜科的植物，有一个药叫做红豆蔻，是高良姜的一个变种大高良姜的果实。 草豆蔻能燥湿浊行气滞，能够用于中焦不运，寒湿盛的患者，治疗寒湿腹痛、腹满。痰饮。带下等疾病。 白带病不是脾胃病，却也是脾虚湿胜而导致的 草豆蔻能健脾运，因此也能够用于不思饮食，中焦痞满，食谷不化等饮食积滞类的疾病 草豆蔻用于脾胃虚弱或者寒湿郁滞而引起的食欲不振，常配伍木瓜 草豆蔻作为一个芳香化浊药，也可以用于瘴气、瘴疟、霍乱等属于秽浊气息侵袭人体导致的疾病 草豆蔻还被用于解酒毒、杀鱼肉毒 关于草豆蔻的功效主治大体就说这些吧。它和白豆蔻在功效上差不多，只要能够记住它们的药效不同点就可以了。 关于草豆蔻的禁忌：注意阴虚血少，津液不足者禁服，无寒湿者慎服。 《本草经疏》:'凡疟不由于瘴气；心痛胃脘痛由于火而不由于寒；湿热瘀滞，暑气外侵而成滞下赤白，里急后重，及泄泻暴注口渴，湿热侵脾，因作胀满，或小水不利，咸属暑气湿热，皆不当用。' 《本草备要》:'忌铁。' 草果 白豆蔻、肉豆蔻、草果，都是姜科植物。草果的植株和昨晚上草豆蔻的很相似，但是果子不一样 草果辛、温，归脾、胃经。功效燥湿散寒，除痰截疟。 从砂仁到白豆蔻，白豆蔻比砂仁温一些，草豆蔻比白豆蔻温一些，但是草豆蔻也没看出性质多么温热，还算是一个比较平和的药物。而草果比草豆蔻性质更热，这种热就表现的更明显，因此也说它燥热伤津。 在芳香化湿药中，都是提到芳香气息，或者是含有挥发油，草果也含有挥发油，但是就没有佩兰那种芬芳，而是气息浊烈 从功效描述上也能看出来，砂仁和白豆蔻是化湿，草豆蔻和草果是燥湿，而草果是燥湿散寒，草豆蔻是燥湿温中。温中是服药以后自我感觉胃暖和，散寒是服药以后全身暖和。在等级上又不一样 草果温热性质在几个药里面最强，而且燥性也最强，因此它的燥湿能力也最好，而在治疗痰饮水湿疾病上面，具备更强的化湿化痰的能力，因此说它能除痰。 草果的特点大体就是这些，下面看看它的具体功效 草果辛温燥烈，能温燥中焦，健脾和胃，因此擅长治疗脾胃寒湿，常用于寒湿阻滞脾胃，中阳不运而导致的吐清稀涎沫，肢倦不温，身重酸楚，呕恶泄泻，脘腹冷痛，纳呆食少，口淡不渴等证。 还可以用于脾寒证，大便泄泻，面青不食等症，比如《济生方》中的果附汤 治脾痛胀满:草果仁二个。酒煎服之。（《仁斋直指方》） 草果含有挥发油，也叫做芳香辟秽，而且性质温燥，因此可以用于秽浊气息外感的疟疾、瘟疫、痰饮等病症。比如《瘟疫论》的达原饮，《太平惠民和剂局方》的常山饮，《济生方》的实脾散、清脾汤等药。 治疟疾，胃中寒痰凝结，不易开解:草果、常山、知母、乌梅、槟榔、甘草、穿山甲。水煎服。（《慈幼新书》草果饮） 治瘅疟，脉采弦数，但热不寒，或热多寒少，膈满能食，口苦舌干，心烦，渴水，小便黄赤，大腑不利:青皮（去白）、厚朴（姜制炒）、白术、草果仁、柴胡（去芦）、茯苓（去皮）、半夏（汤泡七次）、黄芩、甘草（炙）各等分。细锉。每服四钱，水一盏半，姜五片，煎至七分，去滓，温服，不拘时侯。（《济生方》清脾汤） 治瘟疫初起，先憎寒而后发热，日后但热而无憎寒，初起二、三日，其脉不浮不沉而数，昼夜发热，日哺益甚，头身疼痛:槟榔二钱，厚朴一钱，草果仁五分，知母一钱，芍药一钱，黄芩一钱，甘草五分。用水一钟，煎八分，午后温服。（《瘟疫论》达原饮） 《本草纲目》:'草果，与知母同用，治瘴疟寒热，取其一阴一阳无偏胜之害，盖草果治太阴独胜之寒，知母治阳明独胜之火也。' 草果温胃化饮，因此也会有消食化积的作用，可以用于食积腹满，当然是寒湿性质的。比如《仁斋直指方》用草果一味药，酒煎服，治疗寒湿直中，脾胃失和而导致的腹部胀满，按之不减，食欲不振，恶心呕吐，泄泻等证。 草果辛温燥烈，燥湿和散寒性质都比较强，在使用的时候往往需要炮制来制约它的这种性质，现在主要的炮制方法有姜制、煨制和炒制，其中以姜制用的比较多。姜制以后，草果的燥烈性质得到收敛，更擅长温中止呕，可以用于寒湿阻滞脾胃，脘腹胀满，反胃呕吐等疾病。 草果的用量，在治疗比较严重的腹胀的时候，可以用到50克。 草果辛温燥烈，伤津液，耗损元气，因此凡是阴虚血少者忌用，老弱虚怯者慎用。 忌铁器！ |
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