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2016 年 11 月 17 日 -20 日，第五届京港感染论坛在京举办，在本次会议上，丁香园通讯员对复旦大学附属中山医院感染病科主任、医院感染管理科科长胡必杰教授进行了专访。 医院感染流行病学呈现新特点 现在医院感染的流行病学特点和以往有所不同，主要体现在以下几个方面。 第一，患者人群不同，免疫抑制患者以及创伤性检查后或体内留置导管的患者、高龄、肿瘤化疗的患者比例均显著增加。 第二，常见感染的病原体与以往不同。以往金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和肺炎克雷伯菌常见，现在更常见的是耐甲氧西林葡萄球菌 (MRS)、产 ESBL 的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，甚至对碳青霉烯类抗生素耐药的大肠杆菌和肺炎克雷伯菌。非发酵菌中除了以前比较单一的铜绿假单胞菌以外，现在出现耐药严重的不动杆菌如鲍曼不动杆菌，以及耐药率更高的嗜麦芽窄食单胞菌等。 第三，社区发病的传染病的病原体也可成为院内感染的病原体。比如我国出现的 SARS（非典型肺炎）、韩国暴发的 MERS（中东呼吸综合征）都是非常典型的案例。另外，还需提防新出现尚未在医院内大规模暴发的传染性病原体，比如诺如病毒感染，不仅可能在社区暴发，也可能在院内暴发。 医院感染控制发展新方向：「精准感控」 我曾说「不懂感控的医生不是好医生」，一个感控专家补充说「不懂感染的感控也不是好感控」，可见感染和感控需要密切结合。一个临床医生不懂感染或感控很难成为一个好医生。同样，了解感染性疾病，才能做好感控工作。 早年在感控起步阶段，有很多护理、临床、流行病学、微生物等不同专业背景的人员加入，但是，很多人在感染防控意识和知识结构上存在不足。近几年通过培训和学习，情况有所改善，但仍未全面改观，有些感控工作者仍然认为感控就是普遍、严格地消毒隔离。现在倡导针对不同感染病原体的特点、传播途径，设置针对性的感染防控措施，以达到事半功倍，并提出了「精准感控」。 医院感染控制中的多学科合作 学科合作体现在医院感染控制工作的多个方面。 首先，在感染性疾病诊治的第一步——疾病和病原学的诊断工作中，一般由临床医生和护士采集微生物标本，但由于感染知识背景和临床送检意识均有待提高，这方面做得并不理想。临床医生和护士需与感控工作者多合作，感控工作者也需要重点关注、指导临床正确采集微生物标本和及时送检。 其次，感控人员越来越多的参与抗生素使用的管理工作。抗生素使用的管理一般是由医务处牵头，感染病专家、临床药师主要负责。但是，做好抗生素使用的监控工作需要组成一个完整的团队。在这个团队中，临床医生的感染知识相对较弱，医务处领导岗位变动较多，只有感控科专业人员相对较稳定。抗生素使用的指导工作，感控人员需要越来越多地参与其中，三方加强合作。 再次，感染疾病的预防工作仍是感控工作者的工作重点，比如呼吸机相关肺炎、导管脓毒血症、导尿管插管的尿路感染、手术后肺炎、手术部位感染等都需要预防，感控工作者需与临床医生协作做好预防工作，从而可以减少感染发生，减少抗生素使用，进而减少医院耐药菌产生。 文章根据胡必杰教授采访整理，胡教授审阅。 编辑： 孙旭婧 |
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