这种头痛，别忘了做个头颅磁共振检查！

今年8月份，来了个特殊的头痛病人，今年42岁，20年前就开始有头痛，一侧剧烈锐痛，伴有流涕流泪，眼结膜充血，每次持续数小时不等，反复发作，直到2012年才诊断明确考虑烟雾病，行搭桥术后患者头痛症状及频率明显改善。近半个月来又再发，恢复到开始的状态，每天发作2-3次，发作时可见流鼻涕流眼泪，间期完全正常。头颅MRI及MRA如下

患者的头痛特点符合丛集性头痛，但患者伴有颅内严重的血管畸形，第一次手术之后头痛有改善，考虑为继发性丛集性头痛。患者对再次手术心理负担较重，患者MRI灌注成像尚可，要求保守治疗，给予托吡酯联合维拉帕米治疗，3天后患者头痛明显改善，很快出院，随访数月，出院后只发作1次，程度较轻。

相比剧烈的偏头痛的痛，丛集性头痛可谓不分伯仲，甚至更痛，但其发病率远远低于偏头痛，而容易被人忽视，今天我们初步认识一下这种一把鼻涕一把泪的痛。

什么是丛集性头痛

丛集性头痛是原发性神经血管性头痛之一。其特点为短暂、剧烈和爆炸样头痛发作，位于一侧眼眶、球后和额颞部，伴有同侧眼球结膜充血、流泪、鼻塞等三叉神经自主症状。

流行情况

• 所有年龄段成年人的丛集性头痛终生患病率为约0.1%
  

• 患者总体的男女比例为4.3:1

• 发病年龄20-50岁，平均30岁

• 少数患者有家族病史

诊断标准

必须符合四点标准

• 至少发作过5次

• 重度、单侧眼眶、眶上及或颞部疼痛，持续15-180分钟

• 头痛侧至少伴随以下症状之一：结合膜充血、流泪、鼻堵塞、流涕、前额及面部出汗、瞳孔缩小、眼裂下垂和眼睑水肿

• 发作频率：隔日一次至每日8次。

需要排除继发性丛集性头痛

临床发作情况类似于丛集性头痛的患者中已有相关颅内病变的报道，尽管两者的因果关系通常不确定。这些病变包括：

• 颅内大动脉瘤

• 脑膜瘤

• 脑动静脉畸形

• 垂体巨腺瘤

• 复发性鼻咽癌

• 上颌窦内金属异物

• 蝶窦曲霉肿

• 良性颅后窝肿瘤

• 海绵状血管瘤

在对继发性病例进行治疗后，头痛症状均得到了改善，这提示但不能证明两者存在因果关系。所有存在丛集性头痛症状的患者均应进行神经影像学(主要为头颅MRI) 检查，以排除颅病变。

参考文献

1.Fischera M, Marziniak M, Gralow I, Evers S. The incidenceand prevalence of cluster headache: a meta-analysis of population-basedstudies. Cephalalgia 2008; 28:614.

2. Favier I, van Vliet JA, Roon KI, et al. Trigeminalautonomic cephalgias due to structural lesions: a review of 31 cases. ArchNeurol 2007; 64:25.

专家简介

徐铅辉，深圳市人民医院神经内科主治医师，2010年获暨南大学神经病学专业硕士学位，师从国内知名神经病学专家褚晓凡教授。2015年赴附属西进修脑脊液细胞学。2015年获暨南大学第二临床医学院优秀带教老师。2017年获优秀规范化培训生带教老师，致力于神经科常见疾病的科普。

擅长：脑出血、脑梗死、脱髓鞘疾病、神经感染与免疫、头痛、头晕、焦虑、癫痫、失眠等常见神经科疾病的规范化诊治。