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组成： 炙麻黄10g，光杏仁10g，广陈皮10g， 清半夏12g，云茯苓12g，淡干姜6g， 五味子10g，川厚朴10g，鱼腥草15g， 全当归12g，玉桔梗10g，生甘草6g。 （此为成人量，小儿酌减） 功能 宣肺温肺敛肺，清热燥湿化痰。 主治 外感风寒，内蕴湿热，咳喘痰鸣，昼轻夜重，舌苔白滑或兼见散在“梅花点”，舌尖红，脉弦缓，或弦滑。 方证解析 本方系三拗汤、二陈汤、桔梗汤加干姜、五味子、厚朴、鱼腥草、当归组成。 方中三拗汤（麻黄、杏仁、甘草）散寒宣肺，降气平喘；二陈汤（陈皮、半夏、茯苓、甘草）燥湿化痰，理气和中；干姜温肺化饮，温中散寒；五味子敛肺滋肾，养心安神；厚朴行气燥湿，下气平喘；鱼腥草清热解毒，宣肺散结；当归养血活血，润燥，降逆；桔梗汤（桔梗、甘草）宣肺祛痰，清热利咽。诸药相伍，可使肺气宣通，湿去痰消，热解结散，则咳喘自止矣。 配伍发微 考厚朴、杏仁伍用，始载于汉代张仲景《伤寒论》“喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳”。今人胥庆华主编的《中药药对大全》云：“杏仁苦温而多脂，入肺经而擅降气行痰，止咳平喘。厚朴辛苦温，辛散苦泄，下气降逆，燥湿除满。二药伍用，共降肺气而定喘，且又能燥湿行痰，湿去痰无以生，痰消则肺气自利，故有良好的下气去痰定喘之功。” 五味子、干姜伍用亦始载于张仲景《伤寒论》“小青龙汤”。今人吕景山编的《施今墨对药临床经验集》云：“五味子酸涩收敛，擅敛肺气而滋肾水；干姜辛散温通，逐寒邪而发表温经，燥脾湿而止呕消痰。五味子以酸涩收敛为主，干姜以辛散温开为要。二药参合，一收一散，一开一阖，互制其短而展其长，利肺气，平喘逆，化痰饮，止咳嗽甚妙。” 鱼腥草原名蕺菜，始载于梁代陶弘景辑存的《名医别录》。味辛，性微寒，归肺经。本品辛散而行，微寒清热，入肺能宣肺散结，既有清热解表之功，又有消痈排脓之效，为治肺痈之要药。上海中医学院方药研究组编的《中药临床手册》云：“鱼腥草原名嶯菜，因它的新鲜茎叶中有一股浓烈的鱼腥气，不耐久闻，故以气味而得名。一般人在未使用它的时候，往往顾名思义，以为此药气腥味劣，难于下咽。 其实，此药阴干后，不但没有腥气而且微有芳香，在加水煎汁时，则挥发出一种类似肉桂的香气；它煎出的汁如淡的红茶汁，仔细口尝，也有类似红茶的味道，芳香而稍有涩味，毫无苦味，且无腥臭，对胃也无刺激性。 鱼腥草具有良好的清热解毒作用，故前人用为治肺痈（肺脓肿）的要药。近年来临床应用本品在前人的经验基础上有所发展，用于大叶性肺炎、急性支气管炎及肠炎腹泻等疾患，颇有疗效；本品又有利尿作用，故又可用于尿路感染、尿频涩痛。” 现代药理研究显示，本品对金黄色葡萄球菌有十分强烈的抑制作用，并对多种致病菌及流感病毒亦有抑制作用，还有利尿镇痛、止血、抑制浆液分泌、止咳、促进组织再生等作用。 当归始载于《神农本草经》，味甘、辛，性温，归心肝脾经。本品甘补辛散，质润温通，功能补血调经，活血行瘀，止咳润肠；为内、外、妇科常用之要药，故有“十大夫九当归”“归头草尾”之说。“临床多用于月经不调，经闭痛经，血滞作痛，痈疽仆损，痹痛麻木，血虚萎黄，血枯便秘等。《神农本草经》载当归‘主咳逆上气’，今多有所忽略，故细言之。” “当归血家要药，为什么能主咳逆上气？咳逆上气有新病、久病之分。一般来说，新病在气，久病入络伤血。然气为血之帅，血为气之母，新病虽在气，亦多影响于血。故新病邪实在气，亦可配用当归，使气血相依，相得益彰。久病在血，血不和而气逆，用当归和血、调血，即能顺气治气。《本草汇编》载：‘按当归其味辛散，乃血中气药也，况咳逆上气，有阴虚阳无所附者，故用血药补阴，则血和而气降也。’” “肺燥亦令人咳，当归内润脏腑（因其液浓而甘）……能润肺金之燥，故《本经》谓其主咳逆上气。’（《医学衷中参西录》）五脏六腑皆令人咳，非独肺也。肝郁侮肺致咳者，当归养肝和血，舒肝解郁可主之；心有所损，血有所瘀则心咳，当归补血养心，活血行瘀可治之；肾阴不足，金水不去则劳嗽，当归补血养肝，精血互生可主之；又有冲任血海不足，气逆犯肺，当归补血以填冲任，故可疗之。”临床常用的金水六君煎、苏子降气汤等名方，皆伍以当归。 “可见，《神农本草经》云：当归‘主咳逆上气’确有道理，用之有方，观有验案。古人用治斯症，寒、热、虚、实，内伤，外感，跌仆所致者，皆有使用，因此不应拘泥补虚。今治咳逆上气不用当归，是不究《本经》用此之真谛。”（张树生编著《百药效用奇观》） 桔梗始载于《神农本草经》，性味苦辛平，归肺经，功能祛痰、宣肺、利咽、排脓、消痈。本品辛散苦泄，质轻升浮，善能宣通上焦，开提肺气而利胸膈咽喉，有良好的宣肺祛痰排脓之功。故能载药上行，而有“舟楫之剂”之称。 近人张仁安编著的《本草诗解药性注》云：“桔梗上行苦辛平，表散寒邪肺热清；能除壅喘而开肺气，腹痛肠鸣服即轻。”并自注云：“色白属金，故能上行入肺。味苦属火，故能入心。其入胃者，胃为阳明燥金也。辛平入肺，故能表散寒邪，而清肺热，邪散则头目咽喉清利，热清则肺痈干咳胸膈刺痛亦除。痰壅喘促，鼻塞不利，皆因肺气闭塞，桔梗开胸膈滞气，则肺气利而诸病除矣。肺火郁于大肠，则腹痛肠鸣，治宜桔梗以开之，并为诸药之舟楫，能载沉降之品上浮，至于至高之分成功。”诚经验之谈也。 中医学认为“肺与大肠相表里”。俗话说：“上窍不通，则下窍闭；下窍不通，则上窍闭。”桔梗与当归伍用，开上启下，通下疏上，可使上下气机宣通，则肺不“咳逆上气”矣。又，叶天士医案中，湿邪滞于三焦，常用杏仁开上，厚朴宣中，茯苓导下，以分消走泄。温肺饮中，既有桔梗、当归之对药宣通上下，又有杏、朴、苓之三味疏利三焦。再与他药相伍，“杂合以治，各得其所以”（《素问·异法方宜论》），四时外寒内热之喘咳，焉能不愈。 【本文选自《岐黄楼医话》，人民卫生出版社，作者：张鸣钟。人卫中医编辑整理。点击下方阅读原文可查看本书详情。】 |
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