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南边：女 32岁，产后6天。发热待查。确诊病例。园子里似曾相识，在此抛砖引玉。
吴婧：这个产后结核吧。 南边：为啥考虑结核，各位老师说说诊断依据。 武君：树芽，结节，产后。 南边：为啥不考虑病毒感染、DPB? 如何鉴别？ 武君：DPB少见，支气管束不厚？ 南边：那不一定。 赖晓宇：DPB一般有肺气肿背景，还有支气管壁增厚明显一点。 南边：哦。 南边：分布？ 武君：DPB是以下肺为主吧。 南边：👍 南边： 这个病例其实很怪的，怪在哪里呢？ 影像特点：支气管壁增厚，树芽征，还有一些细小的支气管稍扩张，气体潴留。 考虑方向：首先考虑小气道来源，应该是增殖型的小气道病变，还有发热，多为感染性病变，一般DPB、结核、细菌感染、病毒感染多见。 我们根据分布特点、树芽征的边界清晰与否作为依据来分析、鉴别： 1、DPB：分布上就不太支持，它应该以下肺为主的，但是这个反了，我觉得这一点就不太支持。它分布上以上肺为主，左上叶还有一个大的增殖灶。 2、病毒性肺炎、细菌性肺炎，这个树芽征不支持，有些树芽征边界太清晰了，还有一些细小支气管扩张，所谓的清晰跟模糊有什么差异呢？模糊一般指的的是急性病变，急性感染性病变，它这个也有，但是还有一些边界比较清晰。病毒性肺炎、细菌性肺炎这些急性病变树芽征的边缘是非常模糊的，细菌性肺炎分布也不会这么广泛。所以我觉得这两者都不符合。 3、结核：它是属于可以有急性有慢性的一个过程，它有很多慢性病变，所以树芽征边界就经常比较清楚。我个人认为，如果树芽征边界非常清晰的时候要提示警惕这是否是结核引起的。为什么？因为结核它的病史非常长，它跟免疫系统抗争过程中时间比较长，属于增殖性结节，所以相对来说它的树芽征边界是比较清楚的。我觉得这也是一个鉴别点，特别是和病毒鉴别，我觉得这个边界清晰与否真的很重要。结合病史也支持。
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