分享

【精讲伤寒】刘渡舟老先生:白虎汤类方概述

 河南豫东中医馆 2017-12-15

导读


白虎汤类,包括白虎汤、白虎加人参汤、竹叶石膏汤三方。本文摘自《新编伤寒论类方》,系统的学习一类方,可达到事半功倍的效果。

白虎汤治热在阳明气分,气分有热,则必伤津,故证见口渴引饮,大热汗出,脉洪大等证。

因其人大便不秘,故不叫腑实证,又不见头痛恶寒,所以也不称经表证,而叫阳明病热证为宜。


白虎汤若加人参,则叫白虎加人参汤,是治疗阳明热盛而气阴两伤之证。

例如: 大烦渴而欲饮水数升,口燥渴而背微恶寒,或大汗烦渴而时时恶风等证。


至于竹叶石膏汤,乃是白虎汤的变方,治疗热病后期,形体赢瘦,虚烦少气,气逆欲吐,而不能饮食等证。


白虎汤

【药物组成】

知母六两 石膏(碎)一升 甘草(炙)二两 粳米六合

【煎服法】

上四味,以水一斗,煮米熟汤成,去滓,温服一升,日三服。

【适应证】

此方治疗热邪充斥表里,一身大热,汗出而口渴欲饮,心烦,甚或谵语,神昏遗尿,或腹满身重,或身发热而四肢厥冷,舌质红绛,舌燥苔黄,脉洪大充盈,或

滑数任按。


【原文】

第176、219、170、350条。

【方义】

石膏辛甘大寒,能清阳明气分之热,量大力专,故为主药; 

知母苦寒而润,滋肺肾之阴而生津液,又能助石膏而清火热之邪; 炙甘草补中益气; 

粳米养胃以滋化

源,且制知母、石膏之悍而保胃气于中。

【选注】

柯韵伯:“白虎汤乃土中泻火而生津液之上剂也。

石膏大寒,寒能胜热,味甘归脾,性沉而主降,已备秋金之体; 色白通肺,质重而含津,已具生水之用。

知母气寒主降,味辛能润,泄肺火而润肾燥,滋肺金生水之源。

甘草土中泻火,缓寒药之寒,用为舟楫,沉降之性,始得留连于胃。

粳米稼穑作甘,培形气而生津血,用以奠安中官,阴寒之品,无伤脾损胃之虑矣。饮入于胃,输脾归肺,水津四布,烦渴可除也。”


【按语】

白虎汤善清气分之热而效如桴鼓,无论伤寒还是温病,凡邪热不解,而大烦渴、脉洪大者,皆可任用。

石膏为白虎汤的主药,其量应因证因时而增损。余师愚在《疫疹一得》中,用石膏达二斤之多。

清代的江笔花、近代的张锡纯都以重用石膏而著称。

但石膏如果用之不当,也会带来不良的后果。

如“伤寒脉浮,发热无汗,其表不解”,就不可以用白虎汤治疗。

由此来看,用白虎汤用于烦渴一证,应予注意。

【方歌】

白虎烦渴用石膏,大热汗出脉滔滔;

知粳甘草四药足,清气生津润枯焦。


医案选录

江阴缪姓女,予族侄子良妇也。自江阴来上海,居小西门寓所。偶受风寒,恶风自汗,脉浮,两太阳穴痛,投以轻剂桂枝汤: 计

桂枝二钱,芍药三钱,

甘草一钱,生姜二片,大枣三枚。

汗出,头痛差,寒热亦止。不料一日后,忽又发热,脉转大,身烦乱,

因与白虎汤: 

生石膏八钱,知母五钱

生草三钱,粳米一撮。

服后,病如故。次日,又服白虎汤。孰知身热更高,烦躁更甚,大渴引饮,汗出如浆。

又增重药量为: 

石膏二两,知母一两

生草五钱,粳米二杯

并加鲜生地二两,天花粉一两

大小蓟各五钱,丹皮五钱

令以大锅煎汁,口渴即饮。共饮三大碗,神志略清,头不痛,壮热退,并能自起大小便。

尽剂后,烦躁亦安,口渴大减。翌日停服,至第三日,热又发,且加剧,周身骨节疼痛,思饮冰凉之品,夜中令其子取自来水饮之,尽一桶。

因思此证乍发乍止,发则加剧,热又不退,证大可疑。

适余子湘人在,日: 论证情,确系白虎,其势盛,利用药亦宜加重,第就白虎汤原方,加石膏至八两,余仍其旧,仍以大锅煎汁冷饮。

服后,大汗如注,湿透衣襟,诸恙悉除,不复发。

(摘《经方实验录》)


白虎加人参汤

【药物组成】

知母六两 石膏(碎、绵裹)一斤 甘草(炙)二两 粳米六合 人参三两

【煎服法】

上五味,以水一斗,煮米熟汤成,去滓,温服一升,日三服。


【适应证】

凡白虎汤证而又有大渴,饮水不解,或时时恶风,或舌燥而背微恶寒,脉大而按之中空无力。

【原文】

第26、168、169、170、222条。

【方义】

白虎汤清阳明气分之热,加人参益气生津。此方为阳明气阴两伤而热盛不解者设。

【选注】

曹颖甫:“方用石膏、知母以除烦,生甘草、粳米加人参以止渴,此白虎汤加人参之旨也。”

【按语】

本方为白虎汤加人参。《本经》云:人参“补五脏,安精神,定魂魄,止惊悸”。而五脏则属阴,反映了人参有补脏阴的作用。

人参又能益脾肺之气,气足则津生,故加人参止渴生津,又能益气保元。

本方有“背微恶寒”一证,应与少阴病的“背恶寒” 加以鉴别。

一是“口中燥”,一是“口中和”。口中燥者,属白虎加人参汤证。


【方歌】

白虎加参气阴伤,烦渴脉大饮水浆;

汗出过多脉成芤,背微恶寒舌焦黄。


医案选录

从军王武经病,始呕吐,俄为医者下之,已八九日,而内外发热。予诊之曰: 当行白虎加人参汤。或云既吐复下,是里虚矣,白虎可行乎?

予曰: 仲景云见太阳篇二十八证,若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热者,白虎加人参汤,证相当也。盖吐者,为其热在胃脘,而脉致令虚大,三投而愈。

(摘《伤寒九十论》)


竹叶石膏汤

【药物组成】

竹叶两把 石膏一斤 半夏(洗) 半升 麦门冬(去心)一升 人参二两 甘草(炙)二两 粳米半升

【煎服法】

上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,内粳米,煮米熟汤成,去米,温服一升,日三服。

【适应证】

热病后期,往往出现气阴两伤,形体消瘦,身热多汗,口渴喜饮,虚烦少气,不思饮食,气逆欲吐等证。其人舌红,或干瘦少苔,脉则虚数无力。


【原文】

第 397 条。

【方义】

竹叶甘淡而寒,凌冬不凋,秉阴气而生,能使水津上奉,导虚热以下行; 

石膏辛寒,清热生津。二药配伍,则清热除烦而又生津。

人参益气以生津,炙草补中而扶虚,两药配伍,则补中益气,以扶正虚。

麦冬甘寒,而能大滋胃液,半夏辛润能降逆止呕,二药相反相成,既能行麦冬之滞,又能治胃逆之吐。

粳米平补而滋胃气,使其清热而不伤胃,补虚而不留邪。

【选注】

《医宗金鉴》:“是方也,即白虎汤去知母加人参、麦冬、半夏、竹叶也。

以大寒之剂易为清补之方,此仲景白虎变方也。

经曰: 形不足者,温之以气,精不足者,补之以味。

故用人参、粳米补形气也; 佐竹叶、石膏清胃热也; 加麦冬生津,半夏降逆,更逐痰饮。

甘草补中,且以调和诸药也。


钱潢:“竹叶性寒而止烦热,石膏入阳明而清胃热,半夏蠲饮而止呕吐,人参补病后之虚,同麦冬而大添胃中之津液。

又恐寒凉损胃,故用甘草和之,而又以粳米助其胃气也。”


【按语】

本方系白虎汤加减而成。古人用方贵在化裁,以曲应病情之变。

考白虎汤以清热为主,生律为辅。而此方则以补益气阴为主,清热为辅。何以见之? 

两方用石膏则一,唯此方用麦冬而不用知母,彼则用知母而不用麦冬。麦冬功专补液,而知母则以清热为长。

况麦冬又配半夏,降逆以止呕,竹叶配石膏,清热以除烦,故又不同于白虎汤之剂。此外,竹叶应以鲜者为佳。


根据临证观察,有多数妇女患急性化脓性乳腺炎,或自行破责,或手术排脓后,而发热持续不退,神倦心烦,不思饮食,恶心欲吐,舌红无苔,脉数无力等,虽用多种抗生素治疗无效,反使病情加重。

此时,若投以竹叶石膏汤则往往有效

因为足阳明之脉,“其直者从缺盆下乳内廉”,故乳腺炎破溃,累及阳明气阴两伤而使用本方实为理想。

本方擅清余热,更益气津,是值得推荐的一张方子。


【方歌】

竹叶石膏气阴伤,病后虚赢呕逆方;

不欲饮食参草麦,粳叶石膏半夏匡。

医案选录

张某,女,25 岁,昌黎县人。患乳腺炎已做手术,而发热至38.5℃,高则39.5℃。西医认为炎症所发,乃用各种抗菌药,皆无效可言。

又用“安乃近”注射液,汗出甚多,而发热暂退,旋又上升。因几经发汗,而身体虚贏不堪,且呕吐不欲饮食,心烦,头晕,肢体震颤,口中干涸。

余诊其脉,数软无力,舌质红而苔白黄。余问主治医李君: 此何病耶?

答曰: 恐为败血病。然余则认为气阴两伤,胃中津液竭乏,故尔发生虚烦呕逆。

方用:

  生石膏30克,麦冬25克,

炙甘草10克,半夏10克

粳米15 克,竹叶10克,党参10克

此方共服四剂,则热退呕止,而能饮食,其病因之而愈。

(刘渡舟医案)


    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。
    转藏 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多