导读 白虎汤类,包括白虎汤、白虎加人参汤、竹叶石膏汤三方。本文摘自《新编伤寒论类方》,系统的学习一类方,可达到事半功倍的效果。 白虎汤治热在阳明气分,气分有热,则必伤津,故证见口渴引饮,大热汗出,脉洪大等证。 因其人大便不秘,故不叫腑实证,又不见头痛恶寒,所以也不称经表证,而叫阳明病热证为宜。 白虎汤若加人参,则叫白虎加人参汤,是治疗阳明热盛而气阴两伤之证。 例如: 大烦渴而欲饮水数升,口燥渴而背微恶寒,或大汗烦渴而时时恶风等证。 至于竹叶石膏汤,乃是白虎汤的变方,治疗热病后期,形体赢瘦,虚烦少气,气逆欲吐,而不能饮食等证。 白虎汤 【药物组成】 知母六两 石膏(碎)一升 甘草(炙)二两 粳米六合 【煎服法】 上四味,以水一斗,煮米熟汤成,去滓,温服一升,日三服。 【适应证】 此方治疗热邪充斥表里,一身大热,汗出而口渴欲饮,心烦,甚或谵语,神昏遗尿,或腹满身重,或身发热而四肢厥冷,舌质红绛,舌燥苔黄,脉洪大充盈,或 滑数任按。 【原文】 第176、219、170、350条。 【方义】 石膏辛甘大寒,能清阳明气分之热,量大力专,故为主药; 知母苦寒而润,滋肺肾之阴而生津液,又能助石膏而清火热之邪; 炙甘草补中益气; 粳米养胃以滋化 源,且制知母、石膏之悍而保胃气于中。 【选注】 柯韵伯:“白虎汤乃土中泻火而生津液之上剂也。 石膏大寒,寒能胜热,味甘归脾,性沉而主降,已备秋金之体; 色白通肺,质重而含津,已具生水之用。 知母气寒主降,味辛能润,泄肺火而润肾燥,滋肺金生水之源。 甘草土中泻火,缓寒药之寒,用为舟楫,沉降之性,始得留连于胃。 粳米稼穑作甘,培形气而生津血,用以奠安中官,阴寒之品,无伤脾损胃之虑矣。饮入于胃,输脾归肺,水津四布,烦渴可除也。” 【按语】 白虎汤善清气分之热而效如桴鼓,无论伤寒还是温病,凡邪热不解,而大烦渴、脉洪大者,皆可任用。 石膏为白虎汤的主药,其量应因证因时而增损。余师愚在《疫疹一得》中,用石膏达二斤之多。 清代的江笔花、近代的张锡纯都以重用石膏而著称。 但石膏如果用之不当,也会带来不良的后果。 如“伤寒脉浮,发热无汗,其表不解”,就不可以用白虎汤治疗。 由此来看,用白虎汤用于烦渴一证,应予注意。 【方歌】 白虎烦渴用石膏,大热汗出脉滔滔; 知粳甘草四药足,清气生津润枯焦。 医案选录 江阴缪姓女,予族侄子良妇也。自江阴来上海,居小西门寓所。偶受风寒,恶风自汗,脉浮,两太阳穴痛,投以轻剂桂枝汤: 计 桂枝二钱,芍药三钱, 甘草一钱,生姜二片,大枣三枚。 汗出,头痛差,寒热亦止。不料一日后,忽又发热,脉转大,身烦乱, 因与白虎汤: 生石膏八钱,知母五钱 生草三钱,粳米一撮。 服后,病如故。次日,又服白虎汤。孰知身热更高,烦躁更甚,大渴引饮,汗出如浆。 又增重药量为: 石膏二两,知母一两 生草五钱,粳米二杯 并加鲜生地二两,天花粉一两 大小蓟各五钱,丹皮五钱 令以大锅煎汁,口渴即饮。共饮三大碗,神志略清,头不痛,壮热退,并能自起大小便。 尽剂后,烦躁亦安,口渴大减。翌日停服,至第三日,热又发,且加剧,周身骨节疼痛,思饮冰凉之品,夜中令其子取自来水饮之,尽一桶。 因思此证乍发乍止,发则加剧,热又不退,证大可疑。 适余子湘人在,日: 论证情,确系白虎,其势盛,利用药亦宜加重,第就白虎汤原方,加石膏至八两,余仍其旧,仍以大锅煎汁冷饮。 服后,大汗如注,湿透衣襟,诸恙悉除,不复发。 (摘《经方实验录》) 白虎加人参汤 【药物组成】 知母六两 石膏(碎、绵裹)一斤 甘草(炙)二两 粳米六合 人参三两 【煎服法】 上五味,以水一斗,煮米熟汤成,去滓,温服一升,日三服。 【适应证】 凡白虎汤证而又有大渴,饮水不解,或时时恶风,或舌燥而背微恶寒,脉大而按之中空无力。 【原文】 第26、168、169、170、222条。 【方义】 白虎汤清阳明气分之热,加人参益气生津。此方为阳明气阴两伤而热盛不解者设。 【选注】 曹颖甫:“方用石膏、知母以除烦,生甘草、粳米加人参以止渴,此白虎汤加人参之旨也。” 【按语】 本方为白虎汤加人参。《本经》云:人参“补五脏,安精神,定魂魄,止惊悸”。而五脏则属阴,反映了人参有补脏阴的作用。 人参又能益脾肺之气,气足则津生,故加人参止渴生津,又能益气保元。 本方有“背微恶寒”一证,应与少阴病的“背恶寒” 加以鉴别。 一是“口中燥”,一是“口中和”。口中燥者,属白虎加人参汤证。 【方歌】 白虎加参气阴伤,烦渴脉大饮水浆; 汗出过多脉成芤,背微恶寒舌焦黄。 医案选录 从军王武经病,始呕吐,俄为医者下之,已八九日,而内外发热。予诊之曰: 当行白虎加人参汤。或云既吐复下,是里虚矣,白虎可行乎? 予曰: 仲景云见太阳篇二十八证,若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热者,白虎加人参汤,证相当也。盖吐者,为其热在胃脘,而脉致令虚大,三投而愈。 (摘《伤寒九十论》) 竹叶石膏汤 【药物组成】 竹叶两把 石膏一斤 半夏(洗) 半升 麦门冬(去心)一升 人参二两 甘草(炙)二两 粳米半升 【煎服法】 上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,内粳米,煮米熟汤成,去米,温服一升,日三服。 【适应证】 热病后期,往往出现气阴两伤,形体消瘦,身热多汗,口渴喜饮,虚烦少气,不思饮食,气逆欲吐等证。其人舌红,或干瘦少苔,脉则虚数无力。 【原文】 第 397 条。 【方义】 竹叶甘淡而寒,凌冬不凋,秉阴气而生,能使水津上奉,导虚热以下行; 石膏辛寒,清热生津。二药配伍,则清热除烦而又生津。 人参益气以生津,炙草补中而扶虚,两药配伍,则补中益气,以扶正虚。 麦冬甘寒,而能大滋胃液,半夏辛润能降逆止呕,二药相反相成,既能行麦冬之滞,又能治胃逆之吐。 粳米平补而滋胃气,使其清热而不伤胃,补虚而不留邪。 【选注】 《医宗金鉴》:“是方也,即白虎汤去知母加人参、麦冬、半夏、竹叶也。 以大寒之剂易为清补之方,此仲景白虎变方也。 经曰: 形不足者,温之以气,精不足者,补之以味。 故用人参、粳米补形气也; 佐竹叶、石膏清胃热也; 加麦冬生津,半夏降逆,更逐痰饮。 甘草补中,且以调和诸药也。 钱潢:“竹叶性寒而止烦热,石膏入阳明而清胃热,半夏蠲饮而止呕吐,人参补病后之虚,同麦冬而大添胃中之津液。 又恐寒凉损胃,故用甘草和之,而又以粳米助其胃气也。” 【按语】 本方系白虎汤加减而成。古人用方贵在化裁,以曲应病情之变。 考白虎汤以清热为主,生律为辅。而此方则以补益气阴为主,清热为辅。何以见之? 两方用石膏则一,唯此方用麦冬而不用知母,彼则用知母而不用麦冬。麦冬功专补液,而知母则以清热为长。 况麦冬又配半夏,降逆以止呕,竹叶配石膏,清热以除烦,故又不同于白虎汤之剂。此外,竹叶应以鲜者为佳。 根据临证观察,有多数妇女患急性化脓性乳腺炎,或自行破责,或手术排脓后,而发热持续不退,神倦心烦,不思饮食,恶心欲吐,舌红无苔,脉数无力等,虽用多种抗生素治疗无效,反使病情加重。 此时,若投以竹叶石膏汤则往往有效。 因为足阳明之脉,“其直者从缺盆下乳内廉”,故乳腺炎破溃,累及阳明气阴两伤而使用本方实为理想。 本方擅清余热,更益气津,是值得推荐的一张方子。 【方歌】 竹叶石膏气阴伤,病后虚赢呕逆方; 不欲饮食参草麦,粳叶石膏半夏匡。 医案选录 张某,女,25 岁,昌黎县人。患乳腺炎已做手术,而发热至38.5℃,高则39.5℃。西医认为炎症所发,乃用各种抗菌药,皆无效可言。 又用“安乃近”注射液,汗出甚多,而发热暂退,旋又上升。因几经发汗,而身体虚贏不堪,且呕吐不欲饮食,心烦,头晕,肢体震颤,口中干涸。 余诊其脉,数软无力,舌质红而苔白黄。余问主治医李君: 此何病耶? 答曰: 恐为败血病。然余则认为气阴两伤,胃中津液竭乏,故尔发生虚烦呕逆。 方用: 生石膏30克,麦冬25克, 炙甘草10克,半夏10克 粳米15 克,竹叶10克,党参10克 此方共服四剂,则热退呕止,而能饮食,其病因之而愈。 (刘渡舟医案) |
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