导读 慢性肾脏病的矿物质和骨代谢紊乱(CKD-MBD)是CKD的主要并发症之一,也是血液净化患者预后不良的独立危险因素。因此,有效控制CKD-MBD是防治CKD的重要组成部分。 不同指南PTH靶目标不同 继发性甲状旁腺机能亢进(SHPT)是CKD-MBD的重要内容,也是CKD-MBD中最复杂、最难以控制的并发症。为有效控制SHPT,首先要明确PTH控制的靶目标。但K/DOQI、KDIGO及日本透析医学会(JSDT)提出的PTH控制靶目标差别非常大。血液净化治疗患者PTH靶目标:2003年K/DOQI指南150~300pg/ml,2009年KDIGO指南130~600 pg/ml,2012年JSDT指南iPTH60~240 pg/ml,总PTH 35~150 pg/ml。其中只有JSDT指南提出了基于不同PTH检测方法的不同靶目标。 PTH检测方法 PTH检测方法包括第一代、二代和三代检测技术,临床以第二代检测技术为主导。不同检测技术检测的PTH标志物有所差异。第一代放射免疫法检测技术结果包括所有PTH标志物;80年代中期双抗体识别法的第二代检测技术结果包括iPTH活性片段1-84PTH和C-PTH活性片段7-84 PTH,少部分方法还包括N-PTH片段1-34PTH;90年代末改良双抗体识别法的第三代检测技术结果包括1-84 PTH和1-34 PTH,但不包括7-84 PTH。上述日本的iPTH检测结果包括1-84PTH和7-84 PTH,总 PTH仅包括1-84 PTH。因此,不同代检测技术检测出的PTH水平存在差别。 即使同一代检测技术,不同检测方法检测出的PTH水平也存在差别,最大差别甚至可相差4倍。而且血循环中维生素D水平也影响检测出的PTH水平,差别可达10%~20%。此外,留取血清或血浆样本检测的结果也存在差别。
K/DOQI指南和KDIGO指南提出的PTH目标值均是不同研究结果的简单归纳叠加,未校正不同检测方法带来的差别。并且K/DOQI指南提出的靶目标是为了防治低转化骨病,而KDIGO指南提出的靶目标是为了降低患者死亡率,因此也造成2种指南推荐的靶标值不同。由于日本临床超过90%的医疗机构采用iPTH检测,且基于日本的临床研究提出PTH靶目标;因此,JSDT指南的iPTH靶目标范围较窄。 目前临床上迫切需要的是标准化的PTH检测方法,以及在此基础上的循征医学研究结果;否则制定的指南科学性不足。现阶段,比起按照指南,严密观察患者PTH变化进而调整治疗方案更加合理。 本文来源:肾脏时讯 |
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