大家好,今天我们接着学习黄芩汤加减 【黄芩加半夏生姜汤】 黄芩3两 赤芍2两 炙甘草2两 大枣12 半夏4两 生姜3两 上六味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日再夜一服。 我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子 阴性药:黄芩(寒 苦)、赤芍(凉 酸苦) 平性药:甘草(平 甘滋)、大枣(平 甘滋) 阳性药:半夏(大温 辛甘淡)、生姜(大温 辛) 通过三才解析法可以很清晰的看出,方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。 阴性药对治温热证,平性药固护中焦,阳性药对治寒凉证 那么说明本方子病证是寒症热症君有存在 而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证 在六纲中归属少阳或厥阴 在六神方中属于二旦类方 具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子 君药:黄芩(寒 苦)3 臣药:赤芍(凉 酸苦)2 佐药:甘草(平 甘滋)2 大枣(平 甘滋)2 使药:半夏(大温 辛甘淡)4 生姜(大温 辛)3 阴性药:黄芩为寒,偏性最大,用量也大,做君药 而阳性药 半夏生姜性温,量跟君药差不多,总体不如君药偏性大,故作为使药运用 从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉 因此归属于少阳类方。 黄芩汤药症前面都讲了,这里我们就看一下使药的药症: 半夏 大温 辛甘淡 《神农本草经》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。 半夏,大温,对治寒饮和凉滞证 辛能发散外邪 甘淡能渗利水饮 半夏能去心下坚,下气,——降逆的作用很强 “喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等 对于水饮结聚成痰的,更可以发散之 治疗呕吐不可缺的一位要药 半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏, 也不要炮制, 炮制,水半夏效果都不好。 生姜 大温 辛 《神农本草经》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。 生姜温补中焦, 运用于寒凉所致的水饮上逆,症见可逆胸满,上气呕逆, 还能辛温发散 祛除肌表风寒湿痹 现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的,块头大,味薄 我们入药要用本土栽培的,块头小一点,但是辛辣味足,药用效果也好 现在的品种改良都是以产量为目的,不是以品质为目标 这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜 半夏生姜也就是小半夏汤 也就是说方子中暗含着小半夏汤 我们看一下小半夏汤的条文 20、诸呕吐,谷不得下者,小半夏汤主之。 小半夏汤方 半夏(一升) 生姜(半斤) 上二味,以水七升,煮取一升半,分温再服。 小半夏汤主治的是呕吐,是水饮上逆,胃气不降所致呕吐,多为寒凉所致 半夏生姜都是止呕的要药 半夏降水饮、止呕吐,生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合 我们来看一下条文 《伤寒论类编补遗》216条 太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤;若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。 《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条 干呕而利者,黄芩加半夏生姜汤主之。 从条文看有水热互结的协热利, 同时还有水饮上逆的呕吐 病证热多寒少,下利呕吐并存。寒热交错于中焦 黄芩赤芍治疗热利腹痛,半夏、生姜止呕祛寒饮 上吐下泻必然伤津液,中焦不足 甘草、大枣护胃气,养津液 方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤, 综合起来看,方意就变了, 寒热并用 治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。 就不是单纯的清泻热痢了 我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤 六纲:少阳 五证:痞 病机:水热互结协热利夹带寒饮上逆 常见症状:下利频繁,腹痛,肛门灼热,口干口渴,严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。 常见体征:舌象为舌淡齿痕苔黄腻,或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。 寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状 热多寒少的属少阳,寒多热少的属厥阴 同一个方,也可以根据寒热病证的不同,加大寒热属性的药量以应对病证变化。
(汉传弟子李锋)
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