|
家庭血压是指受测者在诊室外的其他环境所测量的血压。家庭血压可获取日常生活状态下的血压信息，可帮助排除白大衣性高血压、检出隐蔽性高血压，对增强患者诊治的主动参与性、改善患者治疗依从性等方面具有优点。但对于精神焦虑或根据血压读数常自行改变治疗方案的患者，不建议进行家庭血压监测。 推荐使用符合国际标准的上臂式电子血压计。家庭自测血压值一般低于诊所血压值，正常上限参考值：135/85mmHg，相对应于诊所血压140/90mmHg。治疗的血压目标值是＜135/85 mmHg。 医护人员应指导患者进行家庭血压测量，培训居民测压的方法和注意事项，测压前注意检查电子血压计的电池的电力是否充足；开关是否灵活；脉搏波血压计的袖带内传感器应放置于肱动脉搏动处。测血压的方法同上，要注意将袖带的胶皮袋中心置于肱动脉搏动明显处。对新诊断的或未达标的高血压患者，建议家庭血压连续监测7天，每天早6-9点和晚6-9点各一次，每次测量2-3遍取平均值，两次血压间隔1分钟；去掉第一天血压值，仅计算后6天血压值，根据后6天血压平均值，为治疗决定提供参考。血压达标稳定后，建议每周固定一天自测血压，于早上起床后1小时，服降压药前测坐位血压。血压不稳定或未达标的，建议增加家庭血压测量的频率。 对于心律失常患者，一般电子血压计不能准确测量血压；但目前市场上存在具有筛查房颤功能的电子血压计，家庭测量血压的同时有助于房颤的筛查。 血压计的选择 家庭血压测量的仪器有水银柱血压计、气压式血压计、自动或半自动式电子血压计。 电子血压计操作简单，使用方便，准确性好，越来越受到重视，推荐使用经国际标准化认证的上臂式电子血压计作为家庭血压测量所使用的血压计，但不推荐常规使用腕式血压计或手指式血压计。 家庭血压测量的一般原则与诊室血压测量相同，如果使用水银柱血压计测量者应当在医务人员指导后进行。 家庭血压测量的频率 家庭血压测量的频率一直是广大被测者所关心的，要根据不同的情况和目的来确定血压测量的频率，《中国血压测量指南》作了以下的规定： 初始阶段 针对无高血压者，或初次发现高血压患者评估。具体方法是每天早（6:00~9:00）和晚（18:00~21:00）各1次，每次测量2～3遍，其间相隔1～2分钟，连续自测7天，除去第1天测量的血压值，计算后6天血压平均值作为评估的参考。最好在早上起床后，服降压药前，固定时间自测坐位血压。对少数无法连续测量7天者，至少连续测量3天，以后两天血压平均值作为评估的参考。 治疗阶段 如血压稳定且达标（血压小于140/90mmHg）的高血压病人则每周自测1天；如血压不稳定或未达标，则增加次数，每天两次，或每周数天。家庭血压测量数据可作为治疗的依据，如果要改变治疗方案，应该参照两周的家庭血压测量平均数值来评估，但高血压患者不要擅自根据血压变化来调整降压药物，应由医生来决定。 随访阶段 如高血压已控制，家庭血压测量应当每周测1天，早晚各1次；如怀疑高血压未控制或治疗的依从性差，则应增加家庭血压测量的频率。长期观察，每3个月重复第1周家庭血压测量的频率，即每天早晚各1次，连续7天。
影响血压值的几个因素 血压测量过程中会受多种因素的影响，以下几个方面的原因都会造成血压值的偏差，在测量血压时要加以避免，出现较大差异时要加以考虑。 1左右手臂血压的差别 约20%的人左右上臂血压差超过10 mmHg（称为臂间血压差异），因此推荐第一次检查时应测量双上肢血压，采用数值较高侧手臂测量的血压值。 2血压计的精确性 所有临床使用血压计都需进行精确性检验。只有通过检测合格的血压计才能在临床使用。水银血压计也应定期校准（一般每半年检测1次）。水银量过少，测出的血压值偏低；水银量过多，测出的血压值偏高。 3袖带大小 袖带气囊至少应覆盖80%的上臂周径。如果使用的袖带相对于臂围过小，会导致血压测值高于血管内压力。上臂围27～34厘米，袖带尺寸16×30厘米（成人标准号）。 4测压方法 将听诊器胸件塞于袖带下臂动脉搏动处，测得的血压值低于听诊器胸件不塞于袖带下的规范操作下的测量值。 5气候变化 血压随季节变化，一般冬季血压较高，夏季血压较低。 6老年人 老年人因自主神经功能衰退，一天中血压波动较大，动脉僵硬度增高，有时会出现血压很低现象。 7心律失常 心律失常主要包括心动过缓、心动过速和异位节律（心房颤动及早搏等），对于严重心动过缓病人（心室率＜40次/分）会导致收缩压偏低和舒张压偏高的现象；心脏节律不齐，特别是心房颤动时也会使测量出来的血压值不准确，只有通过重复测量来避免误差。 8肥胖 肥胖者通常臂围较粗，用一般标准袖带测量可造成舒张压过高的偏差。 |
|
|
