(九）小儿痢疾

(九）小儿痢疾

例一刘姓，男，4岁。身热颇壮，下痢日数十行，先白后粉，里急后重，且下蛔虫一条。舌苔白，两脉细弦滑数。湿热积滞蕴蓄胃肠，亟以芳香疏通。鲜佩兰4．5克鲜霍香4．5克煨葛根3克焦苍术4．5克大豆卷9克马齿苋9克香连丸9克

(布包)范志曲12克花摈榔9克使君子9克沉香屑0。3克焦楂炭9克赤苓12克建泻9克2剂。复诊：病清无甚变化，原方加焦枯芩4．5克。三诊：身热得汗而解，下痢亦减，赤少白多，后重渐减，矢气已通，口渴思饮。湿热渐减，积滞仍多，拟再以钱仲阳法加减。煨葛根2．1克大豆卷9克焦枯芩4．5克赤小豆9克全当归9克赤芍9克、青皮3克沉香屑0．9克槟榔炭9克香连丸9克(布包)马齿苋9克莱菔子9克焦苍术4．5克生熟麦芽12克赤苓12克建泻9克

(冯仰曾整理：汪逢春医案，《中医杂志》8：549，1958）

例二高某,女，4岁。196Q年5月23日入院。住院号：72778。寒战、发热20小时，呕吐频繁，痢下粘冻样脓血便，神志不清。入院后大便日数十次，仍不省人事，今晨抽风。曾给四环素，冬眠灵，非那根；输“5：6：7”溶液一份，推入静脉。入院当日中医会诊：患儿神昏，尿闭七小时，颈抗(+),瞳孔缩小，腹软。肝肋下4．5厘米，剑下4厘米；脾未触及。舌面较糙，舌苔厚腻，脉象弦细而数。印象：中毒性痢疾合并脑症。辨证：毒热下痢，阳气郁闭不宣，关窍闭塞。治法：开窍熄风，清热导滞。方药：局方至宝丹2丸，每日二次，每次半丸。荡痢平24片，一日二次，每次6片。服法：以上均鼻饲。5月24日复诊：昨服药后，当晚七时神志逐渐清醒，已有尿，今晨热退神清，颈软，仍便脓血。停局方至宝丹、继服荡痢平，一日二次，每次8片。5月29日复诊：大便日下二次，为黄色成形使，便后仍有粘液，五天来体温均正常，本日带荡痢平五天量出院。附方：荡痢平(川连6克广木香4．5克白头翁9克秦皮6克山植炭9克川厚朴4．5克血余炭9克霍香梗4．5克车前子9克谷芽炭9克麦芽炭9克。制成片剂，每片0．3克）。(《何世英儿科医案》）

例三肖孩，女，7岁，本院干部家属

(临时病历号：712）。1964年11月2日初诊，病痢延久，将近半载。每痢必痛，痛则必痢。痢下不爽，里急后重，水粪夹杂，红白相间。轻者一日数次，重者一日十数次。屡经治疗，未获显效。面黄肌瘦，精神困顿，食欲减退，体重减轻。下痢经久，肠胃受伤。脉濡数，苔黄厚而腻，湿热蕴毒，踞于肠曲，兼挟食滞；纠集为伍。睹此症情，调治颇难，攻伤正，补恋邪，姑以清热解毒，理气和血，调肠导滞之剂试治。白头翁3克川雅连2．4克广木香2．4克槟榔3克贯众炭3克地榆炭4．5克山楂炭6克诃子肉1．8克3剂。11月7日复诊：脉已转缓，苔现薄腻，大使次数减少为一日二、三次，红白消失，且已成形。前方既效，毋庸更张。原方加白扁豆9克。3剂。3剂药后，大便正常，食入知馨，体重渐增，诸恙向愈，此后一直未再复发。(张笑平整理：陈粹吾医案选录，《江苏中医》8：29，1965）

【评按】关于小儿痢疾，清·陈复正《幼幼集成》指出“积毒内郁”是发病的重要因素，失贤认识到此病的传染性，并认为疫毒痢是小儿痢疾中之危重病证，当以清肠解毒为主要治法。

例一为湿热积滞，汪氏用芳香疏通以清热利湿、疏表导滞，由于患儿下蛔虫，故于方中加入使君子，是为兼治之法。

例二为中毒性痢疾合并脑症，中医辨证除有疫毒痢主症外，并见神昏，阳气郁遏，关窍闭塞，症势危急，患儿不能口服药剂，遂以局方至宝合“荡痢平”鼻饲之以开窍熄风，清热导滞。其中荡痢平为何氏治小儿菌痢的常规经验用方。此例在斟酌治法方面，心思较为细密。

例三为慢性痢疾

(古称“久痢”），病理为湿热夹有食滞，方以白头翁、川连、贯众清热解毒，木香、槟榔、山楂行气导滞；地榆炭等诸炭类药和血；柯子厚肠，合槟榔、山楂一涩一通，一缩一张，调整了肠胃蠕动。全方配伍严密，治标顾本，虽属久恙，竟数剂而效。