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随着生活水平的提高，心血管疾病发病率及死亡率呈逐年增加的趋势。急性心肌梗死(AMI)传统的治疗方法之一是绝对卧床休息，而现如今已经改变了传统的治疗方法，提倡早期开始进行有效的运动康复治疗。但对于发病前的预防以及发病后的康复没有得到应有的重视，导致大量发病后患者因长期卧床导致体力下降、心肺功能减退，心情焦虑抑郁、生活质量降低，从而反复发病、反复住院。 急性心肌梗死康复是通过制定合理的运动、心理处方和安全的日常生活活动能力范围，用以指导患者的临床治疗，促进患者回归正常生活，减少心脏事件的发生，降低发病率和死亡率，提高生存质量，包括运动康复和心理康复为主。 有氧运动对心血管康复的意义：为了改善心血管健康，有氧运动调节应包括大的肌肉群，提倡能达到全身锻炼目的的有氧活动，包括上、下肢肌肉群，运动形式应多样化（如户外散步或跑步机上跑步、慢跑、手臂测力计运动、骑直立和横卧自行车、赛艇运动、椭圆机训练、爬楼、游泳和/或越野滑雪等）。 对大多数患者来说，常见的体力活动方式是散步，因此，散步计划是最常见的运动处方。然而，其他形式的有氧活动可也视情况优选。心血管疾病患者步行计划强度要因人而异，对于那些不能亲自参加心脏康复计划的患者，步行计划可以在家中进行，且简单易行。 运动对急性心肌梗死后康复的意义：1、防止衰弱效应身体活动量减少可导致安静心率增加，血容量减少，血流缓慢，体位性低血压，肺功能减退，栓塞机会增多及骨骼肌萎缩，骨骼脱钙，甚至产生焦虑、抑郁情绪，心梗后早期活动可防止这些不良反应。 2、改善功能储备心肌梗死恢复期病人通过运动训练可以提高心绞痛阈值，运动峰值耗氧量下降。而且运动训练后骨骼肌线粒体的体积和数量都有增加。冠心病人运动锻炼后外周代谢改善，运动贮备提高，从而改善生活质量。 3、减少冠心病的危险因素运动可以减肥、降低血压，改善血脂状况，提高肌肉受体对胰岛素的敏感性，从而减少冠心病危险因素的影响，延缓动脉粥样硬化的进行。 4、改善冠状动脉血流，增强心功能，减少冠心病事件动物试验显示运动训练可增加心肌毛细血管密度和扩大冠状动脉及其侧枝的腔径。通过运动训练可使冠心病患者同位素显示的心肌血液灌注改善，增加左室收缩力和每搏量。运动训练可使健康人血前列环素/血栓烷比例增加，气功可使血去甲基肾上腺素水平下降非常显著，这些内分泌改变也促使微小血管舒张，心肌灌注改善。运动训练还可以使致命性心血管事件发生率和死亡率降低。 5、运动可稳定和逆转斑块 经进一步研究发现，通过运动能够间断地增加血管的剪切应力（物体由于外因如载荷、温度变化等而变形时，在它内部任一截面的两方出现的相互作用力，称为“内力”。内力的集度，即单位面积上的内力称为“应力”。应力可分解为垂直于截面的分量，称为“正应力”或“法向应力”；相切于截面的分量称为“剪切应力”），使局部的一氧化氮表达、释放舒张血管的因子。 剪切应力常与动脉粥样硬化好发部位有关，一般好发于血管的分叉处及弯曲处。以往我们认为在这个部位承受的压力和血流冲击力较其他动脉大，血管内膜易受损伤，所以会促使粥样斑块形成和血小板凝集；但近几年生物医学工程研究认为动脉粥样硬化病变发生发展的主要调控者之一是剪切应力。在这些部位血流剪切应力降低且方向改变，由于血流剪切应力降低，血流稳定层流改变为涡流、震荡流，流动缓慢导致动脉粥样硬化。 而运动能够间断地增加血管的剪切应力，使局部的一氧化氮表达、释放舒张血管的因子。血管内皮细胞对血流剪切应力的变化非常敏感。适度提高血流剪切应力有助于保护血管内皮，延缓动脉粥样硬化的发生发展。但目前能主动有效地提高血流剪切应力的方法不多，主要有运动和增强型体外反搏（是一种用于治疗缺血性疾病的无创性辅助循环方法）。 运动可加快血流速度，提高动脉剪切应力，直接作用于血管内壁，促进血管内皮合成并分泌一系列生物活性物质，调动血管内皮细胞形态与功能的改善与修复运动增加高密度脂蛋白的表达，使低密度脂蛋白下降，有利于斑块的逆转。根据荟萃分析，有氧运动增加可减少全因死亡率13％，可使冠心病事件减少15％，冠心病的药物治疗加运动疗法是不亚于介入治疗的。 想要了解更多的康复知识就请关注大象心健康微信公众号，我们将及时回答您的问题。 |
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